计时起立-步行测试系列功能活动对老年髋部骨折术后早期康复的效果观察

萧佩多，陈润芳，宋秀婵，黄丽芳，徐连芳，刘妙玲，曾 琨 （广东医科大学附属东莞市儿童医院，广东东莞 523325）

近年来世界各国髋部骨折发病率都呈显著上升趋势，全世界每年约160 万人发生髋部骨折，预计到2050 年，世界范围内髋部骨折发生率将增加到每年600 多万人[1]。髋部骨折已成为影响老年人健康及生活质量的主要疾病，是导致老年人步行能力障碍的首要原因。调查研究示，老年髋部骨折术后患者日常活动能力不能恢复至骨折前状态，单独步行能力较差，严重威胁患者的身心健康，降低生存质量[2]。我科对老年髋部骨折术后患者给予TUGT（计时起立-步行）系列功能活动方案治疗，以期提高其步行能力及日常活动能力，促进早期功能康复。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月入住我院骨科老年髋部骨折行手术治疗患者74 例，随机分为对照组和观察组，每组37 例。其中对照组男13 例，女24 例，年龄61～93(76.6±6.3)岁；观察组男16 例，女21 例，年龄64～90(75.3±7.5) 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予早期离床坐联合单车运动功能锻炼方案。术后麻醉作用消退后6 h：指导患者进行床上功能锻炼，行踝、趾关节主动屈伸练习，循序渐进。术后第1 天：增加股四头肌、臀肌等收缩练习，视患者生命体征平稳情况协助患者离床坐。术后第3天：指导患者进行缩唇呼吸、挺胸运动及吹气球训练；开展髋膝关节屈伸训练、直腿抬高锻炼；给予坐位踩高20 cm 矮单车，2 次/d。第1 天10 min/次，患者能耐受后每天延长5 min，至每次能坚持30 min，以锻炼髋、膝关节功能。术后第6 天：指导患者下肢外展、内收（不超过躯体中线）、后伸等活动，由被动运动逐步过渡至主动运动，每次10 个动作，3～4 次/d。协助扶助行器不负重行走，逐渐加强到上下楼梯练习。术后第11 天：指导患者行日常生活活动训练，如如厕、穿脱裤、鞋等，逐渐恢复个人自理能力。

1.2.2 观察组 在对照组功能锻炼的基础上，术后第7 天增加TUGT 系列功能活动：协助患者离床坐在高46 cm 的扶手靠背椅上，患肢不能越过中线或屈髋超过90°，从坐位起立，向前步行3 m，后转身180°，再次走回扶手靠背椅子处坐下，2 次/d。第1 天10 min/次，患者能耐受后每天延长5 min，至每次能坚持30 min。同时对患者进行家庭赋能健康教育。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节功能 采用Harris 髋关节功能评分表[3]于术后2周及1、2、3个月分别对患者髋关节功能进行评定，包括功能47 分、疼痛44 分、关节活动度5 分、畸形4 分，总分0～100 分，得分越高表示髋关节功能越好。

1.3.2 步行能力[4]于术后2 周及1、2、3 个月对患者步行能力进行评定。采用TUGT 测试，被测试者听到口令从靠背椅子上起立，独自向前步行3 m，原地转身180°，然后走回座椅处坐下。完成时间≤30 s，表明被测试者步行能力好，具有独立的活动能力；完成时间>30 s，表明被测试者步行能力差。

1.3.3 日常生活活动能力 采用日常生活能力量表Barthel 指数[3]评估患者的日常生活活动能力，包括进食、沐浴、更衣、行走、如厕、大小便控制等，总分0～100 分，得分越高表示患者术后的日常生活活动能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 髋关节功能

观察组患者术后Harris 髋关节功能评分均高于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组患者不同时间Harris髋关节功能评分的比较 (，n=37，分)

表1 两组患者不同时间Harris髋关节功能评分的比较 (，n=37，分)

与对照组比较：aP<0.01

2.2 步行能力

观察组患者术后TUGT 测试时间均短于对照组（P<0.01），见表2。

表2 两组患者术后不同时间步行能力的比较 (，n=37，s)

表2 两组患者术后不同时间步行能力的比较 (，n=37，s)

与对照组比较：aP<0.01

2.3 日常生活活动能力

观察组患者术后日常生活活动能力评分均明显高于对照组（P<0.01），见表3。

表3 两组患者不同时间日常生活活动能力的比较 (，n=37，分)

表3 两组患者不同时间日常生活活动能力的比较 (，n=37，分)

与对照组比较：aP<0.01

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者髋关节功能评分高于对照组，TUGT 测试时间则短于对照组(P<0.01)。观察组术后第7 天增加了TUGT 系列功能活动，从坐位起立，向前步行3 m，然后转身180°，再次走回扶手靠背椅子处坐下，经过起立、行走、转身、再行走、然后坐下等一系列功能活动，并在正确的生物力学、运动学分析的基础上，对患者实施下肢肌肉力量及髋关节稳定性的训练，以及行走时步态协调性的锻炼，强化患肢的功能，该功能锻炼方案不但保持肌肉张力，增加下肢肌力，稳定髋关节的解剖结构，促进髋关节功能恢复，可更大程度地恢复患者的步行能力，通过增加下肢肌力及耐力、平衡及协调能力，从而提高患者的转移步行能力。对于老年髋部骨折术后患者，在髋关节功能得到改善，初步能够行走时，护理人员应指导和帮助患者在行走时学会调整步态、转移重心，并且进行渐进性的肌肉抗阻训练、行静态平衡和动态平衡的训练，以便提高患者的步行能力[5-6]。因此，术后提高步行能力是改善老年髋部骨折患者日常生活能力的基础，对各项功能的恢复都有重要意义。

本研究中，观察组患者术后日常生活活动能力评分高于对照组(P<0.01)，提示TUGT 系列功能活动方案及家庭赋能健康教育对术后日常生活活动能力具有较好的干预效果。日常生活能力是一种综合能力，它反映了老年人的自理程度，并间接地预示着老年人的生活质量。老年骸部骨折患者因髋部创伤、术后肢体功能受限，髋部骨折后对髋关节功能损伤非常严重，患肢失能且无法承重，致使患者的日常生活能力严重受损。观察组通过TUGT 系列功能活动锻炼，逐步增强膝、踝和髋关节的稳定性与协调性，从而改善患者的平衡能力，为提高患者的运动功能及日常生活活动能力具有十分重要的意义[7-8]。

TUGT 系列功能活动能提高下肢肌力及耐力、平衡及协调能力，从而提高老年髋部骨折术后患者的步行能力及日常活动能力，促进功能康复，具有一定的临床适用性，值得推广。