1 199名高中生痤疮患病率、危险因素及Cardiff痤疮残疾指数调查

樊浩东，温路路（江西省修水县人民医院皮肤科，江西修水 332400）

痤疮是青少年期最常见的慢性炎症性疾病，主要累及面部和上背部；国外痤疮患病率约为35%～100%[1]，而中国大陆12 个省市总体患病率为39.2%[2]。痤疮可能引起心理障碍，降低生活质量[1-2]。虽然国内有关中学生痤疮患病率报道较多，但其对中学生生活质量的影响报道较少。本文调查了修水县高一学生痤疮患病率、危险因素及Cardiff痤疮残疾指数（Cardiff Acne Disability Index,CADI）问卷得分，旨在了解我国基层城乡学生痤疮患病率及其对生活质量的影响。

1 对象和方法

1.1 调查对象

2021 年6 月在江西省修水县第四中学就读高一的23个班学生。

1.2 调查方法

以现场问卷调查方式进行。参照文献[3]，制定痤疮问卷调查表。调查现场由皮肤科医师对每名学生进行痤疮诊断及皮肤分型，说明、解释问卷填写内容及注意事项。采取记名调查方法，当场发放、回收问卷。

1.3 调查表内容

调查表内容包括性别、年龄、身高、身体质量、特应性疾病个人史和（或）家族史、痤疮家族史、睡眠时间、电脑使用时间、饮食习惯、大便情况、化妆品或护肤品使用、月经周期、皮肤分型、治疗情况、CADI 问卷等。

痤疮严重程度采用改良Pillsbury 痤疮分级法[3]。（1）轻度：皮损数<30 个，主要为粉刺，少量丘疹、脓疱；（2）中度：皮损数30～50 个，粉刺和中等数量丘疹、脓疱；（3）重度：皮损数>50 个，主要为大量丘疹、脓疱，或出现结节、囊肿。皮肤类型分为干燥型、油型、中间型、混合型[4]。

1.4 CADI问卷

采用CADI 中文版，共有5 个问题，其中第1～4 个问题评价心理和社交情况，第5 个问题了解患者对痤疮严重性的主观评价；每个问题有4个答案（0～3分），总分为0～15分。0分表示对心理和生活质量无影响，1～5、6～10、11～15分分别代表轻度、中度、重度影响[3,5]。

1.5 统计学处理

用SPSS 23.0 软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。采用多元Logistic 回归分析痤疮危险因素，相关关系采用Spearman 相关分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

发放及回收问卷1 319 份,回收率100%，其中有效问卷1 199份（90.90%）。在1 199名学生中，现患痤疮722 例（60.21%），其中男性355 例（49.17%），女性367 例（50.83%）；无痤疮者477 例（39.78%），其中男性217 例（45.49%），女性260 例（54.51%）；痤疮现患率的性别差异无统计学意义(P>0.05)。722 例痤疮患者年龄15～18 岁，平均(16.20±0.63)岁，首次发病年龄为（13.81±0.96）岁，其中女性年龄大于男性（P<0.01），而男女性首次发病年龄差异无统计学意义（P>0.05）。此外，男性痤疮严重程度明显高于女性（P<0.01）。见表1。

表1 722例痤疮患者的一般情况

在722 例痤疮患者中，来自县城、乡镇、农村分别有168、196、358 例；493 例具有明确的首次发病季节，其中春、夏、秋、冬季分别有59、369、60、5 例，首次发病季节不明者229例；季节加重317例（43.91%），季节对痤疮的严重程度无影响（χ2=7.322，P=0.292）。216例（29.92%）痤疮患者具有家族史，痤疮发生与家族遗传因素存在显著联系（χ2=59.842，P=0.000）。在367例女性患者中，月经前期加重109 例（29.70%）。在痤疮治疗问题中，到医院治疗43 例（5.96%），自己购买药物治疗165例（22.85%），从未治疗514例（71.19%）。

多元Logistic 回归分析显示生活/成长地区、特应性疾病个人史和（或）家族史、痤疮家族史、每天睡眠时间<7 h、每周使用电脑时间≥12 h、大便干燥、爱吃甜味食品是痤疮发病的危险因素，而性别、身体质量、饮酒、月经周期、使用洁面护肤品、皮肤类型均不影响痤疮发病。见表2。

表2 痤疮影响因素的多元Logistic回归分析

在CADI 问卷调查中，男性痤疮患者得分明显低于女性（P<0.01）。Spearman 相关分析发现CADI 得分与轻度痤疮存在显著正相关（P<0.01），但其与中重度痤疮无关（P>0.05）。见表3。

表3 Cardiff痤疮指数与痤疮严重程度的相关分析

3 讨论

据文献报道，我国12 个省市总体患病率为39.2%，男性高于女性，南方高于北方；中小学生患病率50.2%[2]。然而，福建省闽南地区高一至高三学生患病率86.9%[6]。湛江市高一学生痤疮现患率为76.9%[3]。陕西省渭南市中学生痤疮患病率为52.2%[7]。在冀南地区青少年痤疮患病率为39.1%[8]。本调查发现修水县高二学生痤疮患病率为60.21%，处于我国中等水平，但明显高于1995 年南昌市大、中学生痤疮患病率23.1%[9]。

痤疮是一种多因素皮肤病，空气污染、刺激性护肤品、药物、激素、痤疮家族史、生活方式、心理应激等是其诱发或加重因素[10]。家族性因素在寻常性痤疮的发病中起重要作用[11]。痤疮家族史是城市学生痤疮发病的危险因素[3,8]。喜食辛辣/油腻食物、甜食、海鲜及便秘是痤疮的易感因素[7-8]。过多摄入乳制品（如牛奶、酸奶和奶酪）和高糖食品、肥胖、饮食失调，均可增加痤疮发病率[10,12]。本文结果与国内外调查结果相似，特应性疾病、痤疮家族史、不良生活（每天睡眠时间<7 h、每周使用电脑时间≥12 h）或饮食习惯（爱吃甜食）、大便干燥是痤疮发病的危险因素。冀南地区城市青少年痤疮患病率45.0%高于农村32.8%[8]，我们也发现县城、乡镇、农村学生患病率分别为71.49%、67.12%、53.27%，城市青少年痤疮患病率较高可能主要与上述不良生活或饮食习惯有关。此外，虽有作者报道油性皮肤、经常使用化妆品可能促进痤疮发病[7-8]，但万春喜等[3]及我们的结果不支持这种观点，可能与不同地区、人群、调查方法等因素有关。

CADI 问卷由Motley 和Finlay 于1992 年创建，用于调查青少年和年轻痤疮患者的生活质量，目前已有25个语种版本，已在44个不同国家使用[1]。痤疮是引起心理疾病的主要危险因素，可降低患者外貌满意度、自尊、自信，增加焦虑、抑郁、自杀念头[13]。247 例痤疮患者中，CADI 问卷显示97.2%患者出现心理和生活质量影响，且与痤疮严重程度相关[5]。万春喜等[3]报道男、女生CADI 得分差异无统计学意义，但其与痤疮严重程度之间存在显著正相关。本文的结果与Law 等[14]报道一致，女性痤疮患者CADI 得分明显高于男性，且CADI 得分仅与轻度痤疮有关。虽然这种差异可能与样本量、年龄、性别、痤疮严重程度、地区不同有关，但CADI 问卷反映了痤疮可明显影响中学生的心理健康和生活质量。

综上所述，修水县中学生痤疮现患率处于我国中等水平，其危险因素包括家族史、特应性疾病、不良生活及饮食习惯；痤疮对患者心理健康和生活质量有一定的影响。

志谢:本调查承蒙广东医科大学附属医院皮肤科樊翌明教授指导和帮助。