个性化护理在宫腔镜宫腔粘连电切术患者围手术期的应用价值

杨伟红

(平顶山市妇幼保健院 产科，河南 平顶山 467000)

中重度宫腔粘连对患者生殖生理功能影响较大，可能继发不孕及反复流产等严重后果。目前多采用宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连，以使宫腔恢复正常的解剖结构[1]。虽然宫腔镜治疗方式具有微创性，安全性较高，但仍会受到手术操作和麻醉药物的影响，导致术后疼痛的发生，如果不采取有效的干预措施，将会影响患者术后恢复。因此，加强围手术期护理管理具有重要的临床意义[2]。个性化护理是以患者为核心制定的针对性护理措施，进而达到深化护理服务的目的，已得到了许多护理人员的认可[3]。本研究探讨个性化护理在宫腔镜宫腔粘连电切术患者围手术期的应用价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象选取2019年1月至2020年12月在平顶山市妇幼保健院接受宫腔镜电切术的116例中重度宫腔粘连患者作为研究对象。患者均符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》中的疾病诊断标准[4]，具有宫腔镜手术指征，签署研究知情同意书，同时排除恶性肿瘤、重要器官严重病变、其他宫腔病变、生殖道畸形、存在手术禁忌证以及无法有效进行沟通交流的患者。按随机数表法将患者分为观察组(58例)和对照组(58例)，观察组年龄21～44岁，平均(28.95±4.80)岁，病程3～30个月，平均(11.76±2.38)个月，有流产史43例，中度和重度宫腔粘连分别为39例和19例；对照组年龄22～45岁，平均(29.06±4.83)岁，病程2～26个月，平均(11.59±2.35)个月，有流产史42例，中度和重度宫腔粘连分别为40例和18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法对照组围手术期接受常规护理，包括术前准备、注意事项告知、术后监测、饮食指导、遵医嘱操作等内容。观察组在围手术期接受个性化护理方案。(1)护理计划的制定。入院后，主动收集患者个人信息、疾病情况等，确认其健康需要，由护士长组织科内医护人员，综合评估患者对疾病常识、手术过程以及并发症预防等方面的认知，预判可能潜在的健康问题和护理风险，做出针对性护理诊断，以制定出个体化的围手术期护理计划。(2)术前护理。在加强基础护理的期间，积极做好术前健康教育，通过一对一宣教、设置科普宣传栏、发放健康小册子等方式，有计划地帮助患者掌握疾病及手术相关知识、宫腔镜手术优点，交代围手术期间的注意事项，并针对个人情况的不同，传授术后并发症预防、止痛技巧以及快速康复的行为方式；根据患者情绪变化，做好心理方面的准备工作，通过和蔼的态度、礼貌的言谈或举止，让患者及家属充分感受到被尊重和关心，建立起良好的护患关系，通过有效的沟通使患者接受护理人员的心理指导，使其能够在身心俱佳的状态下接受宫腔镜手术。(3)术后护理。常规做好生命体征监护、体位、饮食等基础护理工作，积极进行并发症的预防干预，例如注意观察患者面色、神志、生命体征的动态变化，有无内出血的征象，以及阴道出血的量、色和性质，如有异常，及时报告医生处理；术后患者轻微腹痛，不必特殊处理，如腹痛严重，注意观察腹痛的部位、性质、程度以及伴随症状等，及时通知医生，查明原因并处理；术后加强对患者皮肤、眼睑以及肺部体征的观察，准确记录尿量并计算膨出液出入量的差值，必要时监测电解质指标，有效预防水中毒的发生；指导家属做好会阴部擦洗和护理，注意观察阴道分泌物的量、色、性质以及异常气味等，并密切注意体温变化，避免盆腔感染的发生；术后6 h内指导患者在床上进行肢体的被动和主动活动，12 h内协助下床活动，并逐渐增加活动量，加快机体恢复。

1.3 观察指标(1)手术恢复指标。记录两组患者手术恢复指标，包括下床活动时间、首次排气时间和住院时间。(2)并发症。记录两组患者术后发生阴道异常出血、严重腹痛、水中毒以及盆腔感染的例数，并计算发生率。(3)护理满意度。出院前对两组患者进行住院期间满意度评价，采用自制护理满意度评分表，内容包括服务态度、护理操作、健康教育以及心理辅导4部分，每项评分标准为0～10 分，分值越高说明对满意度评价越高。

2 结果

2.1 手术恢复指标观察组患者术后下床活动时间、首次排气时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术恢复指标的比较

2.2 并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症比较[n(%)]

2.3 护理满意度评分观察组患者对住院期间的服务态度、护理操作、健康教育以及心理辅导评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较分)

3 讨论

宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，利用镜体的前部进入子宫腔内，直观准确地为妇科出血性疾病和宫内病变进行检查和治疗，其在中重度子宫粘连的手术治疗中也取得了较好的效果[5]。但是在电切操作过程中，仍不可避免地对周围黏膜造成损伤，引起相关并发症的发生，并且患者的疾病情况以及心理状态也有不同，护理风险存在差异，因此，围手术期采取个性化护理干预显得格外重要[6]。个性化护理是在基础护理之上，做好患者个人的护理评估，进而寻找出有针对性的护理切入点，使护理服务更加科学，进一步规范临床护理工作，有效保证围手术期患者的医疗安全，同时护理人员也能在个性化护理的实施过程中，提高个人的服务意识、沟通能力、观察能力，并掌握一定的心理学知识，有利于专业素质的整体提升[7]。

本研究显示，观察组患者术后下床活动时间、首次排气时间和住院时间短于对照组，这与朱卫平等[8-9]研究结果相符，二者均认为围手术期的有效护理干预能够缩短宫腔镜患者的术后住院时间。本研究进一步说明了护理人员在围手术期实施有个性化、针对性的护理措施，加快患者术后器官机能恢复，缩短住院时间和减少花费。本研究还显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组。有研究显示，个性化护理可显著降低宫腔镜术后并发症风险[10]。本研究同样说明了个性化护理服务能够充分预判患者可能潜在的健康问题和护理风险，进而对阴道异常出血、严重腹痛、水中毒以及盆腔感染等并发症进行密切观察和预防措施，确保手术安全。观察组患者对住院期间的服务态度、护理操作、健康教育以及心理辅导等护理满意度评分均高于对照组，这与缴玲玲等[11]研究结果一致。

综上所述，个性化护理能够有效促进宫腔镜宫腔粘连患者的手术恢复时间，减少术后并发症发生，提高患者对护理满意度的评价，应用效果满意。