早期康复护理干预对ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者的影响

黄娟，冯莉莉，赵永梅

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 重症医学科，河南 郑州 460000）

经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开等有创机械通气为ICU 呼吸衰竭患者常用的治疗手段，但长时间有创机械通气可引发患者气道损伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机废用性肌萎缩等并发症，致使患者无法尽早脱机，即使出院后也可能存在功能障碍、肌无力等情况，影响其预后［1］。因此，临床认为有必要在患者行有创机械通气时实施有效护理干预，以确保患者顺利脱机，加快患者恢复［2］。基于此，本研究探讨早期康复护理干预对ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2020 年6 月我院ICU 收治的呼吸衰竭有创机械通气患者50 例，随机分为对照组和实验组各25 例。实验组中男14 例，女11 例；年龄55～80 岁，平均（65.33±6.84）岁；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型15 例。对照组中男15 例，女10 例；年龄56～78 岁，平均（65.41 ±6.90）岁；呼吸衰竭分型：Ⅰ型9 例，Ⅱ型16 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行常规护理干预：密切监测患者病情，以便及时调整机械通气参数，并对撤机可能予以评估；定时行翻身叩背、气道湿化，期间严格执行无菌操作，以防感染；行心理安抚，以提高患者配合度；予以肠内营养支持、抗感染治疗等。实验组在对照组基础上行早期康复护理干预：①每24 h 评估1 次患者肌肉、关节活动能力，并结合评估结果制定相应的康复护理干预方案，动态调整患者运动强度及运动量，以利于患者运动耐受性与稳定性的提高。②待患者生命体征稳定、意识清醒时，可抬高床头30°，在床上予以患者肢体、肌肉按摩等。③待患者病情进一步好转后，可予以坐位训练指导，并指导患者进行上下肢肢体活动，每次20 min，每日2 次，以利于患者肢体功能恢复。同时，结合患者康复情况予以早期抬腿训练，并可于饭后坐轮椅进行训练。期间，可结合患者耐受情况行轮椅上踩脚踏车训练，可结合患者下肢肌力与耐受度行床旁协助站立训练，并逐步过渡至自主扶床站立。④协助患者翻身拍背，行振动排痰，并行呼吸肌训练，以确保呼吸道畅通。在患者进行床边、离床活动时，强化保暖措施，以免感染加重。

1.3 观察指标观察两组护理干预前后的呼吸功能、住院临床指标及并发症发生情况。①呼吸功能指标包括潮气量、肺活量、用力呼气量、气道峰值等。②住院临床指标包括机械通气时间、ICU 入住时间及住院时间。③并发症包括呼吸机相关性肺炎、声带损伤、口鼻黏膜损伤等。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能干预后，两组的潮气量、肺活量、用力呼气量均高于干预前，气道峰值均低于干预前，且实验组的上述指标均优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的呼吸功能指标比较（）

注：与本组干预前相比，*P <0.05。

2.2 住院临床指标实验组的机械通气时间、ICU 入住时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的住院临床指标比较（，d）

2.3 并发症实验组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的28.00%（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

呼吸衰竭即肺组织换气、通气功能障碍引发的代谢异常、生理功能紊乱，临床多需经机械通气来建立气道口、肺泡间压力差，使患者获得正压呼吸支持，从而缓解病情［3］。在行机械通气前期，为使机体脏器耗氧量减少，确保机体重要脏器获取足够氧气进而使其功能得以恢复，临床需予以患者镇静处理，使患者呈休眠状态，因此较易引发神经肌肉萎缩等并发症，甚至影响患者微循环功能，损伤微血管功能［4］。为避免上述情况对患者肌力、肢体功能造成影响，强化早期康复护理干预对呼吸衰竭有创机械通气患者意义重大。

本研究结果显示，实验组干预后的潮气量、肺活量、用力呼气量均高于对照组，气道峰值低于对照组，机械通气时间、ICU 入住时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），表明早期康复护理干预有利于患者呼吸系统功能的改善，缩短患者机械通气时间、ICU 入住时间及住院时间，并可降低患者并发症发生率。究其原因在于：早期康复护理干预即经被动或主动运动训练抑制患者肌肉萎缩，使患者骨骼肌肌力增强，并促进患者血液循环，减轻患者微血管受损情况，进而改善患者局部血液流变情况。在进行康复训练时，患者经运动可加深、加快呼吸，从而改善腹肌、肋间肌及膈肌情况，进而缓解患者呼吸功能障碍［5］。同时，护理人员协助患者早期行被动翻身，并逐渐行坐起、移动等来强化患者的自主运动能力，使患者肢体、受压处局部血液循环得以改善，以提高患者局部新陈代谢、神经敏感性，从而减少患者废用性肌萎缩、压疮的发生；另外，患者经训练可确保呼吸肌功能持续保持，以加快痰液排除，进而使肺功能得以提高［6］，缩短机械通气时间，确保脱机成功。

综上所述，早期康复护理干预有利于改善ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者的呼吸功能，缩短其机械通气时间、ICU 入住时间及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。