胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的影响因素分析

黄黄叶，蔡伟升，黄志耿

（普宁华侨医院 普通外科，广东 揭阳 515300）

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊结石的主要术式之一，具有损伤小、恢复快、疼痛轻等优点，可有效改善患者相关症状［1］。但相关研究［2］显示，胆囊结石腹腔镜切除术后患者会出现肠粘连的情况。因此，找出胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的影响因素，并采取相应干预措施降低术后肠粘连发生率，对改善胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后生活质量临床意义重大。基于此，本研究旨在探讨胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的60 例胆囊结石患者的临床资料，其中男26 例，女34 例；年龄40～62 岁，平均年龄（51.26 ±3.12）岁；疾病类型：胆固醇结石48 例，胆色素结石12 例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合胆囊结石的相关诊断标准［3］；②认知功能、肝肾功能正常；③临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤或其他胆道疾病者；②存在胆道手术史者；③术中转为开腹手术者。

1.3 方法

1.3.1 肠粘连评估及分组 肠粘连相关诊断标准［4］如下：①有腹部手术史；②存在肠蠕动恢复慢、腹胀、腹痛等症状；③腹部超声显示肠管沿长轴方向纵向或横向的移动度＜1 cm；④X线检查显示肠管存在气液平面。符合上述标准，即判定为肠粘连，纳入发生组，剩余病例纳入未发生组。

1.3.2 一般资料统计 统计60 例胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的一般资料，包括性别（男、女）、体重指数（≤24 kg／m2，＞24 kg／m2）、年龄、糖尿病（有、无）、内置引流管（有、无）、施术者经验（丰富、不足，以施术者操作手术例数为据，＞50例即为施术经验丰富）、腹腔残余感染（有、无）等。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t 检验；影响因素采用Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠粘连发生情况60 例胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连7 例，发生率为11.67%（7／60）。

2.2 单因素分析经单因素分析，胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连不受性别、年龄、体重指数影响（P ＞0.05），但可能受合并糖尿病、内置引流管、腹腔残余感染以及施术者经验影响（P ＜0.05）。见表1。

表1 胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的单因素分析［n（%），］

表1 胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的单因素分析［n（%），］

2.3 Logistic 回归分析将胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后肠粘连情况作为因变量（发生＝“1”，未发生＝“0”），将合并糖尿病（有＝“1”，无＝“0”）、内置引流管（有＝“1”，无＝“0”）、施术者经验（不足＝“1”，丰富＝“0”）、腹腔残余感染（有＝“1”，无＝“0”）作为自变量并赋值；经多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、内置引流管、施术者经验不足、腹腔残余感染是胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的独立影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2。

表2 胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的Logistic 回归分析

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床效果已得到证实，该术式具有诸多优点，但受外部因素的干扰，部分患者术后仍存在肠粘连情况，对改善患者术后生活质量十分不利。因此，及时找出影响胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的相关因素至关重要。

本研究结果显示，60 例胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连7 例，发生率为11.67%，表明胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后肠粘连的发生率较高。经单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、内置引流管、施术者经验不足、腹腔残余感染是胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的独立影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。分析原因如下：①合并糖尿病：合并糖尿病的胆囊结石患者，机体糖代谢异常，影响机体营养吸收，以致机体免疫功能下降，无法及时杀灭致病菌，加重机体的炎性反应，从而增加患者术后肠粘连发生率［5］。因此，临床可通过规范患者饮食、叮嘱患者多运动或给予患者适量降血糖药物以保持患者血糖处于正常水平，从而减少术后肠粘连的发生。②内置引流管：有内置引流管的患者由于体内存在异物，早期活动易导致引流管刺激周围组织，加之引流管拔除后，会遗留粗糙平面，从而增加患者术后出现肠粘连的几率［6］。因此，临床可通过减少引流管的使用或选用对机体刺激较小的引流管，以此避免患者发生肠粘连。③施术者经验不足：施术者经验不足在实施手术时出现失误的几率较大，易增加肠管暴露的时间，加大患者机体损伤，从而导致患者术后发生肠粘连。因此，临床可通过组织施术者多参与培训或邀请经验丰富的医生亲身指导，以此减少手术对患者机体的损伤。④腹腔残余感染：有腹腔残余感染的患者发生炎性反应时，机体组织会大量分泌纤维蛋白，而纤维蛋白具有粘合剂的作用，从而增加肠粘连的发生风险［7］。因此，临床可通过提高手术技巧、给予患者抗感染药物来降低术后肠粘连发生率。

综上所述，合并糖尿病、内置引流管、施术者经验不足、腹腔残余感染是胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生肠粘连的独立影响因素，临床可据此采取相应干预措施，以减少肠粘连的发生。