青年冠心病的临床特点分析*

耿海华，苏亚民，范勐慷，黄 荣，陆晓晨，李晓飞，盛红专

（南通大学附属医院心血管内科，南通 226001）

随着社会的发展，医疗技术、生活水平提高与饮食结构的改变，人类疾病谱也随之变化，以冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）为代表的慢性病发病人数呈快速上升趋势，CHD 已居各心血管疾病死因的首位[1]。CHD 另一显著特点发病呈现明显年轻化，年轻人的心肌梗死在临床上已经不是少见病了[2]，其发病特点与老年人有很大区别。因此有必要研究青年CHD 的发病特点、发病规律，以期采取更具针对性的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南通大学附属医院2019 年1月—2020 年12 月行冠状动脉造影确诊的青年CHD患者（<45 岁）79例（青年组），另选择同期行冠脉造影确诊的老年（＞65 岁）CHD 患者101例（老年组）作为对照。诊断符合2016 年中国《急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》、《非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》、2018 年中国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》。所有研究对象均排除严重肝、肾功能不全，感染，瓣膜性心脏病，心肌病，自身免疫性疾病等。

1.2 冠状动脉造影 所有研究对象采用标准的Judkins 法分别行左、右冠状动脉造影，左冠状动脉造影依次采用右前斜30°+足位30°、右前斜30°+头位30°、正位+头位30°、左前斜30°+头位30°及左前斜30°+足位30°等5 个体位，右冠状动脉造影采用左前斜位45°、正位+头位30° 2 个体位。主要观察左冠状动脉的左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉。两位具备高级职称的冠状动脉介入医师使用直径法分析造影结果，判断冠状动脉病变狭窄程度：管腔狭窄＞50%诊断为CHD；根据是否累及左主干及其他血管分为左主干病变，单支病变、多支病变。

1.3 观察指标（1）一般情况：性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史。（2）病变血管：左主干、单支病变、多支病变。（3）血脂。（4）临床表型：稳定性心绞痛、非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征、ST 段抬高型心肌梗死。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。正态分布计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 青年组年龄（39.13±5.15）岁，同期老年组为（67.53±10.02）岁（P<0.05）。青年组中男性占比（88.6%）、吸烟率（63.3%）均高于老年组（59.4%、39.6%，均P<0.05）；青年组高血压、糖尿病、肥胖发生率分别为35.4%、18.9%和37.8%，与老年组比较（55.4%、22.7%和37.6%）差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者血脂指标比较 青年组较老年组的总胆固醇和低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）明显升高（均P<0.05），两组间三酰甘油与高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者血脂比较（，mmol/L）

表1 两组患者血脂比较（，mmol/L）

2.3 两组患者冠脉病变类型和临床表型比较 青年组单支病变发生率高于老年组（P<0.05），多支病变和钙化病变发生率低于老年组（P<0.05）；左主干病变发生率在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。青年组稳定性心绞痛发生率低于老年组（P<0.05），ST 段抬高型心肌梗死发生率高于老年组（P<0.05），两组非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者冠脉病变类型和临床表型比较（n，%）

3 讨论

近年来CHD 发病呈逐渐年轻化的特点，通过本研究可发现青年CHD 患者以男性多见，这与女性有雌激素保护且吸烟相对少有关[3]。青年患者较老年患者血管病变相对简单，以单支非钙化病变为主，治疗相对容易。青年CHD 首发为急性ST 段抬高型心肌梗死较老年患者多见，而青年CHD 患者通常缺乏侧支循环，心肌梗死较老年患者更迅速，因此对青年CHD 患者更应加强健康宣教，尽量缩短发生症状到就诊的时间，以改善预后[4-5]。

吸烟是公认的CHD 主要病因之一，本研究发现青年组患者吸烟比例明显高于老年组，而青年组的ST段抬高型心肌梗死发生率高于老年组，提示我们吸烟是引起青年人急性心肌梗死的主要诱因之一[2，6]。因为烟中有多种有害物质，特别是CO 与尼古丁可引起血小板聚集增加，诱发斑块破裂及急性血栓形成，这是急性心肌梗死的主要机制。高脂血症特别是高LDL 血症也是CHD 的主要危险因素，LDL 及极低密度脂蛋白在血管内膜下作用下被氧化修饰成氧化型LDL，氧化型LDL 能损伤血管内皮、平滑肌细胞，并增强单核细胞等向内皮下移行，这些均可促进动脉粥样硬化的发生、发展[7]。本研究中青年组总胆固醇与LDL 高于老年组，提示临床上青年人群应高度重视高脂血症的监测和治疗。

由于青年冠心病的上述特点，对青年人应加大健康宣教力度，引导其形成健康的生活习惯，戒烟限酒，控制生活方式，加大健康宣教，及时就诊，特别是对青年急性ST 段抬高型心肌梗死患者采取更及时的再灌注治疗策略，以期改善预后。