参松养心胶囊对冠心病PCI术后患者颈总动脉血管内超声参数、心肌损伤及炎性因子的影响

吴 娟，王丽娟，张晞倩

(成都市第三人民医院，四川 成都 610000)

近年来，随着人们生活方式的改变，冠心病已成为威胁人类身心健康的重要心血管疾病之一[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前临床应用广泛且行之有效的治疗冠心病的方法，，可快速改善心肌血供，但会导致心肌缺血再灌注损伤，术后需给予有效的抗凝、抗血小板及抗炎等治疗，以预防不良心血管事件的发生。目前西医治疗方法有限，中西医结合治疗逐步成为临床研究热点。中医认为气阴两虚、瘀血痹阻是冠心病发病的主要病理机制，也是引起PCI术后不良反应发生的主要原因。参松养心胶囊为一种中成药制剂，具有益气养阴、活血通络的功效，其不仅可改善冠心病患者心功能，还可降低炎症因子水平[2]，但其用于PCI术后患者的疗效尚不明确。为此本研究通过观察参松养心胶囊对冠心病PCI后患者颈总动脉血管内超声参数、心肌损伤指标及炎性因子的影响，探讨了其应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《2007年冠心病诊治指南》[3]诊断标准：具有胸痛、乏力、心悸、气促、胸闷等临床症状，经冠状动脉造影确诊，行PCI术成功者；②心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级，伴有颈动脉粥样硬化；③术后无并发症发生，临床症状缓解且住院期间恢复良好者；④患者及家属对本研究知情且同意。

1.2排除标准 ①严重心肺功能不全、肝肾功能异常者，合并重度心律失常者；②依从性差，不能完成治疗周期者；③严重过敏体质者。

1.3一般资料 采用随机数字表法将2017年6月—2020年6月在成都市第三人民医院行PCI术的144例冠心病患者分为观察组与对照组各72例，2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。本研究经成都市第三人民医院伦理委员会审核通过(2020086-153)。

表1 2组冠心病经皮冠状动脉介入术后患者一般资料比较

1.4治疗方法 PCI术后，对照组患者给予常规抗血小板、抗凝、调脂、降糖、降压等治疗。观察组患者在此基础上给予参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032，规格：0.4 g)口服，3粒/次，3次/d，共治疗6个月。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 治疗6个月后评定2组疗效。显效：临床症状及体征消失或基本消失，中医症状积分减少≥70%,心功能分级改善≥1级；有效：临床症状体征有一定好转，中医症状积分减少≥30%～70%，心功能分级改善1级；无效：临床症状体征无明显好转甚至加重，中医症状积分减少<30%,心功能分级无改善[4]。总有效率=显效+有效。

1.5.2颈总动脉内血管内超声参数 于治疗前、治疗6个月后采用超生诊断仪检测2组患者颈总动脉中膜厚度(IMT)、收缩期峰值流速(SPV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

1.5.3心肌损伤相关指标 采集2组患者治疗前及治疗6个月后空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，采用化学发光免疫法检测肌钙蛋白T(cTnT)水平。

1.5.4血清炎性因子水平 采集2组患者治疗前及治疗6个月后空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.5.5不良心血管事件 记录治疗过程中2组患者不良心血管事件发生情况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病经皮冠状动脉介入术后患者临床疗效比较 例(%)

2.22组患者颈总动脉内血管内超声参数比较 治疗6个月后，2组患者IMT、PI、RI均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组IMT、PI、RI均明显低于同期对照组(P均<0.05)；2组患者SPV均较治疗前明显减慢(P均<0.05)，但2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组冠心病经皮冠状动脉介入术后患者颈总动脉内血管内超声参数比较

2.32组患者心肌损伤相关指标比较 治疗6个月后，2组患者NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、cTnT水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心肌损伤相关指标比较

2.42组患者血清炎性因子水平比较 治疗6个月后，2组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组冠心病经皮冠状动脉介入术后患者血清炎性因子水平比较

2.52组患者不良心血管事件发生情况比较 2组治疗6个月内均未发生心肌梗死、心力衰竭等不良事件，无再次住院者。

3 讨 论

PCI术可解决犯罪血管狭窄问题，快速完成血运重建，有效改善患者相关症状，但不能去除引起狭窄的原因，且部分患者在PCI术后可出现心肌损伤，加重炎性反应，增加心血管不良事件发生风险[5]。钙化、脂质斑块可加速患者发生动脉硬化，且在炎性因子作用下更易发展成为易损斑块，诱发心血管事件的发生[6]。心血管相关指南指出，PCI术后应常规使用抗凝抗血小板、降脂等药物进行常规治疗，以防治术后并发症的发生[7]。但已有的研究显示，不少术后规范服用西药治疗的患者仍不可避免地发生冠脉再狭窄、支架内血栓再形成等术后并发症，严重影响患者生活质量及预后[8]。因此在充分发挥PCI治疗优势的同时，如何减少术后并发症成为临床进一步研究重点。

中医药因其整体调节及多靶点治疗等特色优势，在缓解PCI术后患者临床症状，改善远期预后等方面大有裨益[9]。中医学认为冠心病属于“胸痹”“心痛”等范畴，病位在心，关乎五脏，总属本虚标实、虚实夹杂之证。且临证发现，冠心病患者多为年老体弱、罹患日久之人，其素体本虚，精血渐衰。PCI术虽能恢复血运，但不能有效改善患者血瘀、痰浊之证，同时手术也能对患者机体脉络造成一定损伤，导致新生瘀血，耗伤正气，加重本虚之证。而PCI术后加用活血化瘀药可有效改善血管内皮功能，抑制炎性损伤，降低再狭窄等并发症发生风险[10-11]。 参松养心胶囊主要由生脉散、定心汤加减组方而成，方中人参大补元气、益肺生津；麦冬养阴生津润肺；山茱萸补益肝肾、收涩固脱；丹参活血化瘀、通络止痛、清心除烦；酸枣仁宁心安神；桑寄生补肝肾、强筋骨；赤芍活血化瘀、消肿止痛；土鳖虫破血逐瘀；甘松理气止痛、开郁醒脾；黄连清热燥湿、泻火解毒；五味子收敛固涩、益气生津；龙骨镇心安神、收敛固涩；诸药合用，共奏补肝益肾、益气养阴、活血通络、清心安神的功效。现代药理学研究显示，人参、麦冬、五味子可改善心肌细胞代谢[12]；黄连具有抗心律失常、保护心肌缺血等作用[13]；丹参、赤芍的有效成分可促进机体微动脉扩张，提高血流灌注量，抑制血小板异常聚集，并可降低平滑肌细胞迁移和增殖活性[14]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，颈总动脉内血管内超声参数较对照组改善明显。提示参松养心胶囊可减少颈动脉内膜下脂质沉积，调节血流动力，2组均无不良心血管事件发生可能与观察时间短有关。

炎症反应贯穿于冠心病的发生、发展过程，炎性因子可导致心功能受损，心功能受损又可激活大量神经内分泌及细胞因子分泌，进一步损伤心功能[15-16]。IL-6可促进炎症细胞聚集，可引起支架内狭窄[17]。CRP为一种急性反应性蛋白，可趋化巨噬细胞浸润，促进动脉粥样硬化病变，在冠心病患者持续的应激反应过程中其呈高表达[18]。TNF-α主要由单核细胞和巨噬细胞产生，能够介导炎症反应和免疫调节，可作用于血管内皮细胞，促进血栓形成，堵塞血管，诱发心肌细胞凋亡[19]。本研究结果显示，观察组患者NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、cTnT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组。提示参松养心胶囊可降低PCI术后患者炎性因子水平，减轻心肌损伤。

综上所述，参松养心胶囊可有效抑制PCI术后患者颈动脉内膜下脂质沉积和炎性因子分泌，保护动脉内膜，减轻心肌损伤，有潜在降低不良心血管事件发生风险的作用。但本研究未进行远期随访，其作用有待进一步研究验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。