前牵引矫治器矫治骨性乳牙反影响患者恒切牙牙胚位置相关性因素的初步研究

刘亚非 左艳萍 刘昕 赵利霞 尉静 张超

中图分类号:R783.5 文献标志码：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.017

1 材料与方法

1.1 研究对象

16 例患者随机抽样于河北医科大学第一医院口腔正畸科诊疗的骨性乳牙反病例。年龄范围为4.0～6.1 岁，平均年龄为4.76 岁(男5 例，女11 例)，要求乳前牙反，乳磨牙终末平面呈近中型，Hellman牙龄分期ⅡA，ANB≤0°，无唇腭裂等先天性疾病。

1.2 正畸治疗过程

病例采用固定Nance式前牵矫治器[3]，牵引力值为0.98～1.47 N之间，前牵引持续的时间要求每天10～12 h。

1.3 研究方法

搜集矫治前后的X线头颅侧位定位片，由作者本人在透明硫酸纸上定点测量2 次，对2 次测量不一致的数值，进行校验和重新测量。颅颌头影测量项目[4]：(1)U1-NA；(2)U1-NAmm；(3)L1-NB；(4)L1-NBmm；(5)U1-L1；(6)U1-SN；(7)L1-MP；(8)G1-NA；(9)G1-NAmm；(10)G1-SN；(11)SNA；(12)SNB；(13)ANB；(14)NP-FH；(15)NA-PA；(16)MP-SN；(17)FH-MP； (18)Yaix(图1)。乳前牙及恒牙胚位置测量项目：(1)U1i-X；(2)U1i-Y；(3)U1a-X；(4)U1a-Y ；(5)G1i-X；(6)G1i-Y；(7)G1a-X ；(8)G1a-Y；(9)A-X；(10)A-Y (图2)。

图1 颅颌头影测量

图2 乳前牙及恒牙胚位置测量

2 结 果

2.1 前牵引治疗前后颌骨及恒切牙胚位置改变

前牵引治疗后骨性III类矫治为骨性I类，ANB由治疗前-1.386°纠正至4.6°(P<0.01)；SNA、NA-PA显著增加了5.071°、11.371°(P<0.01)。前牵引的乳前牙突距及突度在治疗后均无明显改变，但恒牙胚的突度和突距有明显增加，G1-SN增加7.500°(P<0.01)， G1-NAmm 增加2.522 mm(P<0.05)。在头影测量坐标系统中，乳切牙切缘位置明显改变(P<0.05),乳切牙根尖X轴距、Y轴距同步增加了4.333 mm(P<0.01，P<0.001)。治疗前后恒切牙胚位置有明显改变，G1i-X增加了8.229 mm(P<0.05)，G1i-Y增加6.895 mm(P<0.01)，G1a-X增加5.091 mm(P<0.05)，G1a-Y增加5.576 mm(P<0.01)。说明前牵引治疗后上颌乳切牙位置改变，恒切牙胚发生向前向下移动(表1) 。

表1 前牵引矫治前后测量结果的比较Tab 1 Changes of the idexes between pretreatment and posttreatment with maxillary protraction appliance

2.2 治疗后恒切牙胚位置与颅颌测量项目的Pearson相关分析

表2 前牵引治疗后恒牙胚位置与颅颌测量项目的相关分析r值Tab 2 Correlation analysis between permanent dental germ and the hard tissue craniomaxillofacial measurements

3 讨 论

本实验分析前牵引治疗后上颌恒切牙胚与乳前牙之间的相关因素，发现上颌恒切牙胚切缘点的坐标位置与乳前牙切缘坐标位置不相关，而上颌恒切牙牙乳头点的水平向坐标位置与乳前牙切缘水平向位置及乳前牙倾斜度密切相关。由此推测，治疗后上颌恒切牙胚切缘位置不受乳前牙位置的影响，而上颌恒切牙胚牙乳头位置与乳前牙唇倾度以及乳切牙切缘位置相关。金作林等[14]提出乳牙对其继承恒牙的萌出具有同向诱导作用，认为是乳牙的正畸移动导致了恒牙胚牙周组织的骨改建，从而改变了恒牙胚在牙槽骨中的萌出位置。在本实验中，乳前牙的位置及突度，不影响上颌恒切牙胚切缘的位置，而是影响了切牙胚牙乳头点的位置，这种影响是否为同向诱导，其机制尚待进一步研究分析。

分析前牵引治疗后，上颌恒切牙胚与骨骼之间的相关因素。上颌恒切牙胚的突度G1-SN与下颌骨突度SNB有相关性(r=0.851，P<0.05)，所以下颌越前突，上颌恒牙胚的唇倾度越大。由此推测，骨性III类下颌前突患者的上颌恒牙唇向代偿，可能在乳牙期的恒牙胚就已经发生了。上颌恒切牙胚的切缘点水平方向位置及牙乳头点的位置均与上颌骨位置A-X密切相关，(r=0.862，P<0.05；r=0.923，P<0.01)。提示临床，治疗后上恒切牙胚向前方的移动，与前牵引后上颌骨的向前生长密切相关。上颌骨位置越前移，上颌恒切牙胚位置随之发生前移。分析上颌骨前移使恒牙胚位置前移的机制，李菲菲等[15]对6只替牙期犬双侧下颌体部行牵张成骨术，发现恒牙胚的移动方向和移动方式受恒牙胚周围骨改建的影响。

综上所述，上颌恒切牙胚的位置与上颌骨水平向位置A-X密切相关。恒切牙胚的突度及倾斜度，与下颌骨矢状位置SNB呈现正相关关系，并且与乳前牙的倾斜度没有相关关系。所以认为前牵引治疗后上颌骨的骨改建是影响恒牙胚前移的主要因素。前牵引治疗后下颌骨的突度，是影响恒牙胚突度和倾斜度的主要因素。因此前牵引治疗的上颌骨骨改建效应明显，不仅有利于III类颌骨关系的纠正，而且有利于恒牙胚的位置改变。同时前牵引治疗中对下颌骨突度的控制，也有利于减少恒切牙胚突度的代偿。