医院远程心电项目实施应用、创新管理及建设思路

张冉

中国航天科工集团七三一医院门诊部，北京 100074

根据国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发[2018]26号）工作要求[1]，医院落实航天医疗健康科技有限公司“3+1”（即医疗、健康、科技+互联网）产业布局，在该院社区、医联体单位及医疗健康保障单位全面开展远程心电业务，打破传统心电诊疗方式，利用互联网技术和远程医疗平台，高效、精准的电生理设备，开展“基层检查、上级诊断”[2]的远程诊断服务，提升七三一医院区域诊疗和服务能力，扩大医院辐射半径，为区域内的患者提供家门口的优质服务。现对该院开展远程心电项目管理实施体会及建设思路总结分析如下。

1 开展远程心电项目的意义

目前我国的基层医疗卫生服务事业在国家政策层面得到了很大的支持，卫生工作中的实践能力以及在满足居民需求方面都有了很大的提高[3]。伴随分级诊疗的不断推进，各级医疗机构服务水平快速提升，但受限于历史原因和客观条件，基层医疗机构专业设备和业务水平仍相对落后，很多基层医院存在设备陈旧、缺乏专业的心电医生、检查手段单一等诸多问题，因此，很多基层医院、敬老院、福利院等机构，及时应对心血管疾病的诊疗服务能力还存在不足。我国首次发生心肌梗死，急性期的病死率男性为16%，女性为28%[4]，及时诊断并正确处理急性心梗，是治疗的关键。

因此，如何使基层医院快速普及先进的医疗设备，同时又能提供合格准确诊疗，是当前基层医疗改革中的核心矛盾。改变传统硬件建设思路，着重进行能力建设，转变硬件采购为服务采购，引入新型远程诊疗服务体系，同时注重人才培养、技术引进将是基层心血管疾病防治的有效工作思路。远程心电监测技术正是将传统的院内心电监测技术延伸至院外，逐渐成为慢病管理的主要手段[5]。通过落实分级诊疗制度，提升基层医院的医疗水平，大力发展远程心电网络监测与诊断，使患者在区域内不同级别的医疗机构都能享受到同质化远程心电服务[6-7]。

七三一医院远程心电项目正是为解决上述现状与需求而提出的。该项目符合国家“健康2030”规划要求，符合国务院和国家卫健委颁布基层医疗和分级诊疗政策，有效促进公共卫生服务跨越式地向基层医疗机构延伸。远程心电诊断项目协助医联体单位等基层医疗机构迅速提高心电检查服务能力，提升区域医联体之间的业务交流与协作、降低基层医疗服务成本，同时帮助患者降低看病成本，就近获得更加专业的诊断。

2 现阶段医院开展远程心电项目优势

2.1 医院远程心电项目工作基础

2.1.1 医院在区域内较早开展远程心电项目 七三一医院于2019年12月在丰台区较早启动了远程心电监测项目，覆盖周边社区及医联体成员单位，同时也是京西南地区率先开通远程心电诊断平台的医院。只要患者在移动通讯网络覆盖的范围内活动，都可以实现远程心电监测，很多家基层医院，敬老院、福利院和体检机构等缺乏专业的心电报告分析人员，多缺乏专业的心电专家，不具备Holter设备及读图的能力，缺乏专业的心内科医生等。因此，医院远程心电项目将服务延伸至这样的机构，扩大了医院辐射面及影响力。七三一医院远程心电项目在医联体单位及医疗健康保障中已经成熟应用，取得了较好的社会效益。

2.1.2 医院技术实力强，能够保障远程心电项目开展实施 ①心内科是该院重点学科，拥有设备先进的导管室，为远程心电诊断中心建设提供了强有力的医疗专家团队。并且医院规划建设“胸痛中心”“卒中中心”“创伤中心”等，远程心电诊断中心为急诊急救赢得时间，奠定基础。②将远程心电应用于院前急救，在急救车上2～3 min内就可以完成做图到传图全过程，便于医生尽早判断、做好急救准备工作，开通绿色通道，救护车直接护送患者进导管室，为患者救治争分夺秒，节约时间。

2.1.3 现有的远程心电项目为进一步发展区域远程心电诊断中心奠定良好的基础 应用先进的技术，创新的管理思路和方法优化远程心电工作流程，提供诊前、诊中、诊后一体化全周期全流程服务。将远程心电与远程会诊和在线咨询有机融合，可以做到心电诊断同时约请心电专家会诊，诊断后患者在线咨询，医生为患者答疑解惑，极大地提升了医院诊疗服务能力，帮助基础医疗机构解决实际问题，推动医院在丰台区胸痛救治能力方面的影响力。

2.2 远程心电设备优势

2.2.1 传统心电图机的弊端 ①非心内科专科保障医生面对复杂心电图诊断存在局限性；②可疑心电图不能现场及时医疗会诊明确诊断者，有可能延误救治时间；③普通心电图机不能进行Holter检查；④普通心电图机相对比远程心电设备体积大，不便于随身携带。

2.2.2 远程心电设备优势 远程心电设备小巧便携，技术成熟，操作简单，成本不高，基层医院需求较多，尤其Holter需求更大，为项目推广应用提供了条件便利。远程心电诊断的优势：①及时高效。在基层医院、敬老院、福利院等机构，患者有胸闷、心悸、头晕等不适的患者，远程心电技术通过远程心电诊断平台，该院专家在院内即可实现实时为患者提供远程心电诊断服务，及时高效，减少漏诊。②方便快捷。从做图、传图到接收报告在2至3 min之内就可以完成。既可以节省心内科专业人员到现场判读的不便，又可以为快速诊断抢救赢得时间,为患者和医生建立起更加快捷的通道[5]。③远程心电技术与远程会诊相融合。可以为异常心电图患者及时开通远程心电会诊及远程在线咨询，为患者快速诊断、及时转诊赢得时间。④节省人力。一线人员只要会做心电图即可，操作使用简便，跟普通心电图操作基本一致。不需要非常专业的心内科医生，因为有远程心电平台的专家可以实时提供诊断。⑤远程心电设备还可以提供动态心电监测，节省了敬老院、福利院等患者来往医院就诊检查的时间。⑥远程心电设备小巧便于携带。医疗保障实验场地多在偏远地区，远程心电设备小巧便于携带。⑦相关研究提示[8]，可穿戴单导联设备对心律失常总检出率为68．61%，合并慢病的患者心律失常检出率为89．44%，高于对照组无慢病患者的47．77%。说明可穿戴心电设备有利于慢病患者的管理。基于以上优势，远程心电非常适合在医疗保障基地开展使用。基于以上优势，远程心电中心建设顺应时代发展，便于开展。

3 远程心电工作创新理念推动医疗服务能力提升

为全面满足患者需求，应用先进的技术，创新的管理思路和方法优化远程心电工作流程，提供诊前、诊中、诊后一体化全周期全流程服务，将远程心电与远程会诊和在线咨询有机融合，可以做到心电诊断同时约请心电专家会诊，诊断后患者在线咨询，医生为患者答疑解惑，极大地提升了医院诊疗服务能力。

3.1 建立远程心电诊断高危预警闭环管理机制

以患者需求为导向，远程心电技术设备为基础，建立远程心电诊断高危预警闭环管理机制[9]，参考《心电图危急值2017中国专家共识》中危急值标准[10]在平台系统设置“高危预警”提示，一旦有急性心肌梗死等心脏疾患在平台诊断，系统自动预警，通知医院远程管理员，管理员联系保障医生，保障医生追踪到患者本人，并立即送就近医院诊治，形成闭环管理，保证及时诊断减少漏诊。在医疗健康保障现场，远程心电设备成功及时诊断一例急性前间壁心肌梗死患者，立即转往医院进一步治疗，为患者赢得了时间，医院也因此受到患者及其单位的表扬和感谢。

3.2 PDCA管理持续改进并优化远程心电工作流程

创建诊前、诊中、诊后一体化全周期全流程远程心电服务模式[9]，见图1。

图1 PDCA质量管理优化并改进远程心电工作流程

3.3 远程心电与远程会诊、在线咨询相结合，提升了诊疗服务能力

可以做到心电诊断同时约请心电专家会诊，院后随访及患者在线咨询，一体化服务提升了医院诊疗服务能力。

在医疗保障基地，对远程心电诊断异常的患者，急症患者及时转往附近医院，非急症患者，结合患者高危因素及症状，将远程心电诊断技术与远程会诊平台相结合，通过远程会诊请专科医生对患者病情进行指导，并健康宣教，以降低诱因，提前干预。对于前往医院就诊的患者，医院管理端进行院后随访、创新性跟远程在线咨询平台相融合，医生可以为患者提供在线咨询答疑，帮助患者康复。这种模式受到患者及科研生产单位好评。实施远程心电精细化管理，保障网络安全，保护患者隐私。

4 医院远程心电项目实施效果

4.1 远程心电项目应用效果

远程心电开展实施421例，分别用于社区医疗、医疗健康保障和为群众办实事，入户送温暖等活动中，取得了良好医疗效果和社会效益，社区居民及医疗保障单位满意度100.00%，可疑心电报警率3.20%。朱朝江等[11]研究表明，其医院远程心电诊断中心危急值报告率3.49%，心肌梗死检出率0.88%,均说明远程心电诊断及时，报告及时，有利于心脏疾患早发现。

4.2 创新性

①建立远程心电诊断高危预警闭环管理机制减少诊断漏诊率；②利用远程心电小巧便于携带的特点和实时传送的快捷，将远程心电创新性用于社区入户送温暖活动中，为年迈及孤寡行动不便的老人带去了福音，患者足不出户就可以完成心电监测；③远程心电、远程会诊、在线咨询有机结合，极大地提升了医院诊疗服务能力。

4.3 科学性

在当今的互联网时代，将远程心电技术应用于医疗健康保障，既结合了国家政策，又符合该院特点，远程心电诊断真正实现“保障基地做图，远程平台诊断”的高效模式，节约科研人员医院检查和取报告的时间，用创新思维和管理工具优化工作流程，实现远程心电服务模式一体化。曾快速诊断一例急性心肌梗死患者，医生从做图到接收报告仅2～3 min，为患者救治赢得时间。经实践检验，远程心电用于医疗保障和医联体单位，是非常适应医学和科技发展趋势的，可操作性强，值得应用推广。

4.4 效益性

短期为医院提高医疗服务能力，拓展医疗服务范围，远期为医院胸痛中心建设奠定基础，实现社会效益和经济效益双提升，增加医院核心竞争力及影响力。七三一医院在丰台区较早开展远程心电诊断，并创新性将远程心电诊断和远程医疗、在线咨询有机结合应用于医疗保障中，取得良好效果，我们将积极探索创新远程医疗服务保障的长效机制，进一步提高远程心电服务发展和应用水平，提升医院的综合实力，充分利用互联网、大数据等信息技术手段，提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

5 远程心电项目建设目标

医院目前已实现了与医联体单位和帮扶医院的远程心电项目联通并开展业务。医院远程心电项目建设目标是要成立区域远程心电诊断中心，以医院为中心，区域内搭建远程心电网络平台，设立远程心电诊断及会诊中心，建设连接七三一医院各临床科室的院内心电网络和区域内社区卫生服务中心、乡镇卫生院、敬老院等基层心电网络，实现心电检查集中诊断、统一管理、数据互联互通，提供集检查、服务、监管、流程于一体的创新服务。与此同时，平台与多家北京顶级三甲医院实现互联互通，可以快速为区域内各级医疗机构提供疑难心电病例的顶级专家诊断支持。此外，利用远程医疗平台，运用创新科技，实现AI人工智能诊断更为高效便捷的模式，提供诊前、诊中、诊后一体化全周期全流程服务，做到心电诊断后，可及时约请心内科专家会诊提供进一步诊疗方案，诊后实现患者在线咨询，医生为患者答疑解惑，指导患者心脏康复，提升全方位的诊疗服务能力。史金生等[12]研究远程心电智能诊断的应用，发现与人工诊断的符合率为89．1%，但目前人工智能并不能完全取代人工判读，而大数据分析可以提升计算机自动分析的准确性[13]，大大节省了人工诊断的时间，然而医学对于诊断有更高的要求，医院将以大数据为前提，使用或研制开发人工智能软件，使诊断符合率更高，实现医学科技产业转化。做到满足区域基层医疗机构及患者需求，改变传统医疗模式，合作共赢，扩大医院影响力。

以医院远程心电项目为抓手，区域远程心电诊断中心充分发挥远程心电高效、便捷的优势，实现技术赋能医疗创新服务模式，延伸医疗服务范围，通过远程心电将我们的服务范围延伸至区域内更多的卫生院、敬老院、福利院、体检中心等机构，提升医院品牌形象和社会效益。

6 远程心电项目建设内容及运营管理规划

建设区域远程心电诊断中心有助于优势资源整合，推进分级诊疗，满足基层医院专业技术人员不足的问题，真正实现“让患者少跑路，让信息多跑腿”[14]，为老百姓提供便捷的就医服务。

规范的远程心电网络建设，不仅需要站在政府的视角上进行规范的管理模块、技术模块、团队模块的构建，还需要较强运营、培训教学以及会诊、转诊机制和绿色通道的元素建设，要将远程心电网络建设从“产品+技术”的层面上升到“应用+服务”的领域，不断探索多场景下自动链接融合应用，并以完善的管理实现持续多维度的服务[15]。

6.1 建设一体化的远程心电诊断中心

充分利用现有医疗卫生资源，以医院信息化改造为契机，建立一体化远程心电诊断中心。通过互联网+手段，改变和补充传统的医疗模式，实现以医院为中心，以基层医院和养老机构为主的区域远程心电诊断中心，医生资源整合与共享，长期商业运营模式，实现多方共赢机制。

①实现区域内远程心电数据的统一存储管理。数据存储传输规范，为后续的数据挖掘统计、科研教学、决策支持提供数据支持。

②实现基层医院与诊断中心诊断业务流程的互联互通，实现共享诊断医生资源和心电诊断报告。

③实现提高远程心电诊断的效率和质量，实现检查质控、诊断质控、危急值预警等管理功能。

6.2 建立远程心电-120-胸痛中心协同救治机制，开通胸痛患者绿色通道

建立协同救治机制，将电生理诊断中心与120急救系统、医疗机构脑卒中中心和胸痛中心信息数据相整合，实现全流程的心脑血管患者医疗救治服务。建立院前和院内的远程心电检查和心脏病患者抢救流程，实现院前心电检查的及时诊断，优化120急救车调度方案。通过调度系统的数据通道或运营商4G/5G网络，将救护车上随车医生采集的心电数据实时上传到七三一医院远程心电诊断中心，由诊断中心值班医生对心电数据进行诊断，如疑似急性心肌梗死，可与救护车上的救护人员实时沟通，救护车将患者送至具备PCI手术能力的医院，为胸痛患者开启绿色通道，提前做好介入手术准备。国内指南[16]要求对于急性ST抬高型心肌梗死患者，首次接触患者后10 min内完成首份心电图，有条件的院前急救通过远程传送10 min内完成确诊。远程心电无疑是胸痛患者快速诊断的福音。通过多学科、多医疗体系合作，对胸痛患者做出快速而准确的诊断和危险评估，进行恰当的治疗，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，以降低胸痛患者的病死率、改善临床预后。

6.3 建立远程诊断中心，规范相关制度和规范

6.3.1 制定远程诊断中心建设制度和规范 全面建立远程心电诊断“一级诊断-二级审核-三级响应”的模式，建立远程心电诊断中心管理规范、诊断服务规范、诊断技术规范、检查操作规范、危急值处理流程及报告制度、质量控制和评价制度、设备使用维护制度、信息系统使用管理制度、人员考核管理制度、患者隐私保护制度、信息安全规范、受检者紧急意外情况的预防和抢救预案等规范和制度[17]。

6.3.2 做好基层培训和质控 通过区域远程心电诊断中心建设，加强基层业务培训和质控，提高区域内远程心电业务诊断水平，实现心电诊断同质化管理。加强培训，鼓励相关医疗工作者开展疑难杂症及重大疾病病例探讨交流，提升业务素质。重点针对基层和贫困地区，通过远程教育，开展教学服务。

6.3.3 建设区域心血管医疗大数据中心 汇集区常规心电、动态心电，完善心血管病患者健康档案，建立120急救心电、房颤中心、心衰中心、胸痛中心、脑卒中中心远程心电数据库，支持全区医疗系统内病案讨论、病案跟踪、个体化病案管理，打造区级心血管病患者健康大数据中心。