小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘患者的效果

胡浩原

摘  要：目的  探究老年哮喘患者行小剂量糖皮质激素、茶碱联合治疗的可行性。方法  采用随机数表法将2020年7月～2021年7月临沂市中医医院收治的84例老年哮喘患者分为试验组和对照组，每组42例。试验组应用布地奈德吸入剂吸入联合茶碱缓释片治疗，对照组应用布地奈德吸入剂吸入治疗。对比两组治疗效果、治疗前后嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速、第一秒用力呼气量（FEV1）及不良反应发生情况。结果  试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速，较之于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组嗜酸性粒细胞百分低于对照组，呼气峰值流速高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床在治疗老年哮喘患者的过程中，联用小剂量糖皮质激素与茶碱的效果确切，有助于缓解患者病情，减少不良反应的发生，安全性较高。

关键词：哮喘;老年;剂量;糖皮质激素;茶碱;药物安全性

中图分类号：R256.12    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0140-03

哮喘属于慢性呼吸系统疾病，临床发病率较高，主要由多细胞与多介质引起，以老年人为主要发病群体，以咳嗽、呼吸急促、发作性喘息等为主要症状[1]。老年哮喘患者的抵抗力和免疫力均相对薄弱，加之此疾病病程长，很容易并发呼吸道感染，进而出现气道不可逆性狭窄，对患者身心健康和生命安全产生不利影响。在临床治疗过程中，一般选择糖皮质激素类药物，但应用剂量过大很容易引起一系列不良反应[2]。为此，本研究旨在探究老年哮喘患者行小剂量糖皮质激素、茶碱联合治疗的可行性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用随机数表法将2020年7月～2021年7月临沂市中医医院收治的84例老年哮喘患者分为试验组和对照组，每组42例。对照组男22例，女20例;年龄62～79岁，平均年龄（66.79±4.19）岁;病程1～19年，平均病程（9.58±1.76）年。试验组男24例，女18例;年龄61～78岁，平均年龄（66.74±4.15）岁;病程1～18年，平均病程（9.55±1.74）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属知情并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批认可。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整;在就诊近1个月内未使用糖皮质激素治疗。

排除标准：重度哮喘者;哮喘急性发作者;中途退出研究者。

1.3  方法

对照组应用布地奈德吸入剂（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）吸入治療，3次/d，200 μg/次，连续治疗1个月。

试验组应用布地奈德吸入剂吸入+茶碱控释片治疗，在吸入治疗的同时口服茶碱缓释片（生产企业：湖南绅泰春药业有限公司，国药准字H43020832，规格：0.1 g），2次/d，0.2 g/次，连续治疗1个月。

1.4  评价指标

①评估两组患者的治疗效果。临床治疗效果评价标准由显效、有效、无效三部分组成。显效：患者经治疗后临床症状消失亦或是缓解，肺部功能改善且哮鸣音消失;有效：患者经治疗后临床症状减轻，且肺部功能改善、哮鸣音减轻;无效：患者经治疗后临床症状、肺部哮鸣音、肺部功能未改善，甚至有加重趋势。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②比较两组治疗前后嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速、第一秒用力呼气量。③统计两组患者的治疗效果、不良反应发生情况。不良反应包括头痛、咽部不适等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速比较

治疗前，两组嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组嗜酸性粒细胞百分低于对照组，呼气峰值流速高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗前后第一秒用力呼气量比较

治疗前，两组第一秒用力呼气量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组第一秒用力呼气量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

哮喘属于气道慢性炎症性疾病，其发生主要是因为危险因素对气道侵袭产生影响而致使支气管收缩，黏液分泌量增加，进而引发气道炎性反应，使呼吸道阻塞程度加重且反复发作，多数患者易合并气道高反应性，且会出现胸闷、反复发作性喘息、咳嗽、可逆性气流与咳嗽等症状。在临床防治哮喘的过程中，应重点集中于对支气管黏膜炎性反应的控制、降低气道高反应性频率等方面[4]。糖皮质激素能够有效调节蛋白质、糖和脂肪代谢以及生物合成，抑制免疫应答，最终达到抗毒、抗炎与抗休克的治疗效果。使用糖皮质激素治疗老年哮喘患者的效果备受认可[5]。然而，在药物治疗期间若对剂量的控制不合理，大剂量且全身使用糖皮质激素，很容易导致患者出现不良反应，甚至引起糖尿病、高血压与溃疡等不良反应。老年患者血液内糖皮质激素水平会伴随年龄的增长而提高，导致分泌激素的能力降低，代谢功能随之下降，加之本身存在诸多基础疾病和不良反应的影响，增加了患者的痛苦感，加重了患者家庭的经济负担[6]。

茶碱是甲基嘌呤类药物，在心脏性呼吸障碍、支气管哮喘及肺气肿等疾病的治疗中应用相对广泛，可使患者支气管平滑肌松弛，实现冠状动脉的扩张，强心效果突出，同时能够对免疫功能进行调节，充分发挥抗炎功效，降低气道阻塞情况的发生率。需要注意的是，茶碱本身免疫调节功能与抗炎性需处于低浓度（5～10 mg/L）状态下才可发挥出来。吸入激素属于局部用药，能够使溶媒体稳定性不断增强，直接作用于支气管黏膜，减少抗体合成，抑制免疫反应，导致活血物质活性下降，进而达到控制平滑肌收缩的目的。同时，支气管黏膜肿胀程度有所缓解，渗出得以有效控制，哮喘症状发作频率下降[7]。除此之外，茶碱缓释片能够对腺苷受体加以抵抗，肾上腺素分泌随之增加，呼吸肌收缩能力随之增强。但一定要对茶碱的使用剂量进行严格控制，一旦剂量调配不合理，很容易引发诸多不良反应。腹痛、恶心呕吐、心悸等为茶碱常见不良反应，会严重刺激患者的心脏。在治疗老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者的过程中，茶碱的应用时间较长，且治疗效果通常在血浆浓度超过10 mg/L的条件下更显著。此浓度与中毒浓度接近，所以临床应用受限。小劑量服用茶碱缓释片可确保患者的血药浓度低于常规推荐血浆浓度，长时间服用小剂量茶碱控释片可有效降低中毒发生率[8]。两种药物联合应用治疗老年哮喘患者，可迅速发挥药效，改善患者的临床症状，抗炎功效突出，长时间应用可充分发挥协同效果，减少药物所引起的不良反应。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组嗜酸性粒细胞百分比、呼气峰值流速，较之于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组第一秒用力呼气量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床在治疗老年哮喘患者的过程中，联用小剂量糖皮质激素与茶碱的效果确切，有助于缓解患者病情，减少不良反应的发生，安全性较高。

参考文献

[1]李红芬，毕玲莉，张茂华.小青龙汤联合糖皮质激素对支气管哮喘患儿气道重塑及相关炎症因子的影响[J].陕西中医，2019，40（5）：631-633，654.

[2]洪菲萍，杨一民.糖皮质激素治疗支气管哮喘的药物基因组学研究进展[J].广西医学，2020，42（7）：97-100.

[3]陈晓芸，唐潇潇.小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗支气管哮喘的临床效果[J].中国当代医药，2021，28（2）：43-46.

[4]高萌萌.小剂量糖皮质激素联合茶碱对老年哮喘的治疗效果及对患者生活质量的影响[J].系统医学，2019，4（4）：73-75.

[5]王必莲，韩一平，唐平.小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗对社区老年哮喘患者FEV1、PEF及临床疗效的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（4）：829-830.

[6]石丹.小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗对社区老年哮喘患者FEV1、PEF及临床疗效的影响评价[J].医药前沿，2019，9（18）：69.

[7]王清云.老年哮喘患者应用小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗的临床价值研究[J].中外医疗，2021，40（1）：88-90.

[8]孟祥宇，张作清.小剂量糖皮质激素联合多索茶碱治疗老年哮喘的效果[J].中国医药指南，2021，19（16）：85-86.