维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理

王荣

摘  要：目的  探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理。方法  本次研究选取平邑县人民医院2019年7月～2021年6月收治的200例血液透析患者，随机数表法均分为观察组和对照组，每组100例。观察组行动静脉瘘血液透析联合优质护理，对照组行动静脉瘘血液透析联合常规护理，观察对比两组患者的肾功能、并发症发生率、满意率、依从性、临床指标。结果  观察组护理满意度、治疗依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，肾功能、临床指标高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  优质护理效果明显优于常规护理，对毒素的清除率更高，安全性和患者的满意度也更高。

关键词：维持性血液透析;动静脉内瘘;围手术期;护理

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0118-03

隨着疾病的进展，血液透析不只局限于肾脏疾病，如糖尿病、高血压导致的尿毒症也可以选择血液透析，但血液透析仍是肾病患者首选肾脏代替疗法，通俗一点讲就是将血液引出体外，经过带有透析器的体外循环装置，清除体内的代谢废物，维持电解质、酸碱的平衡，然后将净化后的血液回输的治疗过程，以维持患者基本生命活动。适应于急性、慢性肾衰竭患者，目的为了代替肾脏部分功能，如排水、排毒，通过血液透析调节电解质、调节酸碱，使体内达到电解质酸碱的平衡，减少毒素，可以适当的延长患者的生存期改善患者的生存质量[1-2]。本次研究选取平邑县人民医院200例血液透析患者，目的为分析维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的效果及护理。具体报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

研究选取平邑县人民医院2019年7月～2021年6月收治的200例血液透析患者，随机数表法均分为两组，各100例。观察组，男51例，女49例;年龄13～52岁，平均年龄（40.81±3.26）岁;病程1～4年，平均病程（2.65±0.72）年;急性肾衰竭25例，慢性肾衰竭68例，其他疾病7例。对照组，男54例，女46例;年龄11～53岁，平均年龄（41.01±3.20）岁;病程1～4年，平均病程（2.78±0.75）年;急性肾衰竭24例，慢性肾衰竭67例，其他疾病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经平邑县人民医院医学伦理委员会批准，患者本人知情同意，且已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①有急性肾功能衰竭，少尿或无尿超过24～48 h，同时符合以下情况之一者：尿素氮≥21.4 mmol/L或每天上升9 mmol/L，血肌酐≥442 μmol/L，血清钾≥6.5 mmol/L;②符合以下条件之一者：血钾≥7 mmol/L、二氧化碳结合力≤15 mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54 mmol/L、血肌酐≥884 μmol/L，以及急性肺水肿;③明显恶心、呕吐、精神不振、轻度烦躁、肺水肿或意识障碍等表现者。

排除标准：①排除合并其他恶性疾病者;②妊娠期妇女;③疾病的急性进展期（发热、感染）;④精神疾病者。

1.3  方法

观察组行动静脉瘘加优质护理治疗干预。①术前：与患者交流沟通，讲解动静脉瘘的优缺点，给患者讲解手术的大体步骤、术中可能出现的危险以及术后的日常维护措施;术前进行心理疏导，避免因心理紧张增加手术困难性及风险性;术前行彩超观察患者行动静脉瘘处的血管情况并制订具体手术方案。②术中：自体动静脉内瘘是四肢，任何浅表的动脉与静脉、浅静脉都可进行动静脉内瘘的建立，原则上先上肢后下肢，先左侧后右侧。考虑到穿刺方便，先在上肢建立，若是上肢无法建立再选择下肢;选择部位皮肤消毒，在局部麻醉下进行动静脉人工桥接;松开止血带观察血流、血管搏动情况。③术后：再次进行心理指导，缓解紧张情绪;手臂抬高30°，保持高于心脏的水平;术后注意伤口有无渗血、渗液，保持伤口的干净;术后3 d左右或是1周之后手部可以做握拳动作，促进血液的循环;在动静脉瘘护理过程中，要给予一定的抗凝和抗血小板治疗，否则短时间内可能会出现再狭窄，甚至血栓的形成;饮食方案干预，低盐、优质蛋白饮食为原则，因为太咸的食物容易导致水肿加重和血压进一步升高，严重的可能导致心衰以及心脑血管意外，低蛋白饮食即每天摄入的蛋白量不宜过多，一般0.8 g/（d·kg）左右最好。若蛋白摄入过多，产生的毒素（以尿素为代表）也会增多，患者的氮质血症症状会加重。而选择蛋白的时候，尽量的选择优质蛋白，所谓的优质蛋白，就是含有必需氨基酸比较多的蛋白，以肉类、奶类、蛋类、鱼类、豆制品为最佳;观察患者基础生命体征，若有不适立即报告医师。

对照组动静脉瘘加常规护理：每日进行生命体征的检测并观察记录;观察造瘘处是否有渗血感染，缝合线是否存在脱落的现象;记录患者出入量，限制患者的饮水，避免因肾脏代谢慢，造成脏器的负担;进行适当的运动锻炼，增强机体的免疫力;记录患者每日的体重变化，为透析脱水量制订方案;注意避免脱水过量，预防服降压药物过多造成低血压，以免发生内瘘堵塞;内瘘穿刺尽量1次成功，避免同一部位反复多次穿刺以减少瘘血管的损伤和局部渗漏。

1.4  观察指标

①临床指标：血压、心率、透析频率、疼痛程度，采用视觉模拟法，数值越高代表疼痛程度越严重;②肾功能：肌酐、尿素氮、尿量、钾[3];③并发症：感染、恶心呕吐、心律失常、出血，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%;④满意度：采用医院自制评价表，总分100分，80以上为非常满意，80～60分基本满意，60分以下为不满意，满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%;⑤依从性：采用医院自制量表，总分100分，70以上为依从性强，60～70为基本依从，60以下为依从性差，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床指标的比较

观察组与对照组相比血压、心率变化更接近于正常范围，观察组透析频率低于对照组，观察组疼痛程度低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肾功能的比较

观察组肌酐、尿素氮数值低于对照组，观察组尿量多于对照组，钾离子浓度观察组高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者满意度、依从性的比较

观察组患者的满意率、依从性均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

血液透析是通过将体内血液引流至体外，通过血液与机体浓度相似的电解质溶液，也就是所谓的透析液，在透析机的作用下，通过半透膜之间的弥散、对流等方式选择性进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输机体的过程称为血液透析。血液透析可以维持肾病患者基本的生命活动，改善患者的生存质量，是对晚期肾脏疾病患者来说首选的治疗方案[4]。

目前临床常用的透析方式主要以血液透析为主。血液透析其半透膜在透析器中，是通过管路或者动静脉内瘘将血液引流至体外，在透析器中，血液与透析液通过弥散、对流等进行物质交换，达到清除体内代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡的目的，并将经过净化的血液回输到体内，从而体起到血液净化的作用。透析最终的目的都是平衡酸碱平衡，排出代谢废物，减少体内的毒素，降低对肾脏的损害性。有研究发现，动静脉内瘘维护不当会引起内瘘血栓形成或内瘘血管狭窄等并发症的发生[5]。自体动静脉内瘘的正确護理，可以有效地减少并发症的发生，大大减轻患者的治疗痛苦，同时对透析患者行优质护理在一定程度上可以维持和保护肾功能，避免肾功能进一步恶化;优质的护理不仅能改善患者的痛苦感还能有效降低患者的血压，减少肾脏的负担，间接提高了临床治疗效率;对透析患者行优质护理后患者满意度和依从性明显提高，有利于进一步治疗方案的推荐，促进了医学事业的不断进步与发展。本次研究中，观察组在围术期进行优质护理，术前穿刺评估与穿刺方法的选择;术中、术后进行并发症的预防，如注意在进行包扎敷料时不应增设任何压力。术后24 h术侧双臂手可适当地做握拳和腕关节的运动，以促进新鲜血液循环，防止血栓形成。动静脉内瘘处若有组织硬结或出现血管变质，可局部每日给予热敷数次或涂抹喜疗妥2次并反复按摩15 min。叮嘱患者做适宜肢体活动，不要长期从事太多的体力劳动，在睡眠中应尽量减少有瘘的肢体损害等。以上措施均改善了患者的治疗结果。

综上所述，动静脉瘘血液透析与优质护理效果明显优于动静脉瘘血液透析与常规护理，对毒素的清除率更高，安全性和患者的满意度也更高。

参考文献

[1]安惠旒，王世杰.自体动静脉瘘与深静脉导管长期留置对MHD病人透析效果及心功能、肾性贫血的影响[J].蚌埠医学院学报，2021，46（1）：39-43.

[2]王亮，林海，陈敏，等.经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉瘘血管狭窄的疗效分析[J].中外医疗，2021，40（4）：1-4.

[3]赵峰，丁颖，彭琨，等.彩色多普勒超声联合二维灰阶血流（B-Flow）成像技术在血液透析患者动静脉瘘术后监测中的应用价值[J].中国医学装备，2020，17（3）：80-84.

[4]黎秀娜，罗运红，范晓坤.彩色多普勒超声应用于血液透析患者动静脉瘘并发症防治中的效果分析[J].中国医药科学，2020，10（21）：198-201.

[5]杨秀文.维持性血液透析患者动静脉内瘘丧失功能的原因分析与护理对策[J].中国医药指南，2021，19（3）：214-215.