老年胆总管结石患者在胰胆管造影术中配合优质护理的效果

赵翠琴

摘  要：目的  评价老年胆总管结石患者在胰胆管造影术（ERCP）中配合优质护理的效果。方法  纳入2019年1月～2021年1月南京市六合区人民医院收治的50例老年胆总管结石患者，所有患者均接受ERCP治疗，根据随机数表法分为对照组和观察组，各25例，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，比较两组的术后离床时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及护理满意度。结果  观察组术后离床时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组急性胰腺炎、胆道感染、出血、高淀粉酶血症等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  优质护理可改善接受ERCP治疗的老年胆总管结石患者的效果，利于改善患者的术后恢复情况，降低并发症发生率，患者满意度较高。

关键词：胆总管结石;老年;胰胆管造影术;优质护理

中图分类号：R657.4+2    文獻标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0090-03

胆总管结石是外科高发病，在我国的患病率为10%左右，若未及时干预治疗，会引发继发性胰腺炎，甚至造成急性胆囊炎、胆管炎，影响患者的生命安全[1-2]。现阶段，胆总管结石的主要治疗途径是手术治疗。胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是治疗胆总管结石的常见术式，近年来在临床广泛应用[3]。多数老年胆总管结石患者术后会出现并发症，影响患者的恢复。为更好的促进老年患者的术后恢复，在手术治疗的同时配合优质护理具有明显的促进效果。此次研究旨在评价老年胆总管结石患者在ERCP中配合优质护理的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入2019年1月～2021年1月南京市六合区人民医院收治的50例老年胆总管结石患者，所有患者均接受ERCP治疗，根据随机数表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男16例（64.00%），女9例（36.00%）;年龄63～87岁，平均年龄（73.45±2.35）岁;病程1～6个月，平均病程（3.22±1.03）个月。观察组男18例（72.00%），女7例（28.00%）;年龄62～85岁，平均年龄（73.75±2.41）岁;病程1～6个月，平均病程（3.28±1.11）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：无手术禁忌证者;年龄≥60岁者;符合《肝胆管结石病微创手术治疗指南》中胆总管结石的诊断标准者;术前无急腹症者。

排除标准：精神障碍者;肝、肾功能障碍者;中途退出研究者;临床资料缺失者。

1.3  方法

两组患者均接受ERCP治疗，患者取俯卧位，术前30 min肌肉注射10 mg山茛菪碱（生产企业：郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20057252，规格：1 mL：5 mg），待麻醉满意后，将十二指肠镜经患者口腔进入，推进导丝并观察方向，将胆汁抽出后注入造影药物，观察结石的位置和大小，摄影保存。调整切口位置，反复取石。对照组给予常规护理，术前为患者开展常规宣教，做好术前各项检查及生命体征监测，评估患者基的本情况，术中坚持无菌操作原则，配合主刀医师进行各项操作，术后做好患者各项生命体征的监测。

观察组给予优质护理。①术前：完善术前访视流程，要求在术前访视患者，通过与患者及其家属进行交流，了解患者的基本情况。术前详细了解患者的基础疾病、过敏史，为患者进行术前宣教，告知患者术前8 h禁食、术前4 h禁水，穿着宽松衣物，术前为患者建立静脉通路。多数老年患者会合并其他基础疾病，受到生理功能减退的影响，会出现诸多不良情绪，提升手术风险。护理人员在术前需与患者进行耐心交流，了解患者的心理状态，解答患者的疑问，为患者讲解手术成功的案例，增强患者的手术治疗信心，帮助患者进行术前放松训练，及时释放压力和不良情绪，确保手术的顺利进行。②术中：护理人员密切监测并记录患者的生命体征，若患者出现血氧饱和度下降或休克症状时需及时通知医师进行处理。术中输液时，积极预防出现低体温问题。③术后：待患者麻醉清醒后，告知患者家属做好监护，在麻醉恢复期密切观察患者的生命体征，预防出现躁动、坠床及拔管事件。护理人员为患者家属讲解术后常见的并发症，指导患者家属积极进行预防与处理。

1.4  观察指标

比较两组患者术后离床时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用。统计两组急性胰腺炎、胆道感染、出血、高淀粉酶血症等并发症发生情况。评估两组患者的护理满意度，应用自制的护理满意度评分量表进行评价，总分为100分，分数越高说明患者的满意度越高。

1.5  统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的症状恢复时间和住院时间比较

观察组术后离床时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度评分为（93.49±2.34）分，对照组为（83.49±3.43）分，差异有统计学意义（t =12.041，P<0.001）。

3  讨论

胆总管结石是临床的高发病，致病因素较为复杂。胆总管结石是因为胆固醇代谢失调、胆汁淤积、感染所致，老年人群是胆固醇的高发群体[4]。ERCP在老年胆总管结石的治疗中近年来得到推广，具有创伤小、患者痛苦少等特点。但ERCP的手术操作较为复杂，患者依从性较高，且该术式在术后易出现多种并发症，故在手术治疗的同时需配合有效的护理干预[5]。如何更好的保障老年胆总管结石患者的手术效果，促进术后恢复成为临床护理研究的重点。

老年胆总管结石患者的身体功能衰退，器官功能减弱，对手术的耐受性较差，术前会出现较大的心理压力，且患者合并多种基础疾病，不仅会提升手术风险，还会导致术后并发症的发生。常规护理多以症状护理为主，对于改善患者术后并发症并无积极作用。优质护理具有科学性、完整性，对保障患者恢复效果具有积极的作用。在优质护理下，术前心理疏导及健康宣教可减少患者术前不良情绪，稳定患者负性情绪，改善患者术中应激反应;术中配合能保证手术的顺利进行，缩短手术时间，确保手术顺利完成，有利于降低手术风险;术前对患者基本情况进行了解，对患者进行初步评估，分析患者在术中可能出现的风险以及并发症，进行针对性的预防干预，可进一步提升手术安全性，同时可改善患者的治疗心态，降低应激反应，缩短术后恢复时间。本研究结果显示，观察组术后离床时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组急性胰腺炎、胆道感染、出血、高淀粉酶血症等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，优质护理可改善接受ERCP治疗的老年胆总管结石患者的效果，利于改善患者的术后恢复情况，降低并发症发生率，患者满意度较高。

参考文献

[1]肖玉巧，孟玉，汤华，等.内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（6）：69-71.

[2]刘文祯，司水清，梁婷婷.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果[J].齐鲁护理杂志，2020，26（8）：58-60.

[3]李琴，张岖，周南征，等.加速康复外科护理在胆总管结石ERCP患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（10）：1829-1832.

[4]赵媛媛.目标策略的针对性护理干预在胆总管结石患者ERCP术围手术期中的应用[J].首都食品与医药，2020，27（5）：179.

[5]周蓉，周云，邓娟，等.罗伊适应模式联合人文关怀在肝硬化合并胆总管结石患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（8）：1461-1464.