精细化护理对骨盆骨折患者下肢深静脉血栓发生率的影响

刘波

摘  要：目的  探究精细化护理对骨盆骨折患者下肢深静脉血栓的影响。方法  从内蒙古自治区赤峰市医院2017年3月～2020年3月收治的85例骨盆骨折手术患者中选取的285例，依据随机数表法将患者分成两组，一组为对照组40例，采用常规护理。另一组为观察组45例，采用精细化护理。观察比较两组患者的护理效果。结果  观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间明显比对照组更少，两组数据差异存在统计学意义（P<0.001）。结论  骨盆骨折患者采取精细化护理的方式，能够有效降低术后下肢深静脉血栓的发生风险，并且能够有效减少患者的住院时间，具有临床应用价值。

关键词：精细化护理;骨盆骨折;下肢深静脉血栓;住院时间

中图分类号：R681.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0066-02

骨盆骨折是人体骨折中相对来说比较复杂的创伤，其常由高能量损伤所致，多见于交通事故、高空坠落等。骨盆骨折后常合并有大量的出血，可以导致失血性休克，脂肪栓塞综合征等并发症。随着社会环境的变化，交通事故不断增多，骨盆骨折发病人数也不断上升。骨盆骨折一旦发生，处理起来相对比较棘手，尤其是有移位的骨盆骨折，或者是当时骨盆骨折比较严重，会对患者生命体征产生严重影响。手术治疗会损伤血管内皮细胞，影响静脉血流，血液处于高凝状态，并且患者常常需要长期的肢体制动，术后容易发生下肢深静脉血栓。骨盆骨折患者术后下肢深静脉血栓的发生率为35%～60%，发生致命性肺栓塞为2%～12%，是患者早期死亡的重要原因之一[1]。在治疗中配合有效的护理，可以稳定患者的生命体征，减少下肢深静脉血栓的风险。本研究选取内蒙古自治区赤峰市医院2017年3月～2020年3月收治的85例患者进行研究，探究了精细化护理对骨盆骨折患者下肢深静脉血栓的影响，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取内蒙古自治区赤峰市医院2017年3月～2020年3月收治的85例骨盆骨折手术患者，依据随机数表法分成两组。观察组共有45例，其中有男性33例（73.3%），女性12例（26.7%），年龄18～62岁，平均年龄（37.96±5.37）岁，高空坠落致伤7例（15.6%），车祸致伤32例（71.1%），其他6例（13.3%）。对照组共有40例，其中有男性30例（75.0%），女性10例（25.0%），年龄19～63岁，平均年龄（37.85±5.66）岁，高空坠落致伤5例（12.5%），车祸致伤32例（80.0%），其他3例（7.5%）。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经过确诊，并且符合手术指征，进行手术治疗;②受伤时间在1周内。

排除标准：①有恶性肿瘤患者;②合并凝血功能障碍者。

1.3  方法

对照组患者进行常规护理，向患者讲解有关疾病的知识，进行用药指导、心理辅导、观察并发症情况等。

观察组采取精细化护理方式，①建立精细化护理小组。负责患者从入院到出院的全程监控与管理，及时发现问题并纠正。小组成员、患者、家属共同参与，根据患者的实际情况，制定个体化护理方案。包括术前、术中、术后各环节注意事项，进行精细化指导。②评估患者下肢深静脉血栓的风险。对所有患者进行评估，采取相应的预防方式。低危患者进行基础预防，避免血液高凝，多喝水，合理饮食，术后早期进行功能锻炼，改善血液循环。中高危患者在基础预防的前提下，综合药物预防、物理预防。严格遵照医嘱用药，密切观察患者是否有皮肤黏膜、切口出血，咳痰是否带血等。③术前预防护理。第一，健康教育管理及心理护理干预。提高患者及家属的认知，根据患者的理解水平，采取视频、图文、语言等方式，进行健康知识普及，了解下肢深静脉血栓的原因、防治等。第二，合理饮食，食用低脂食物，保持大便通畅，鼓励饮水，戒烟，避免腹压增高。第三，指导患者早期锻炼方法。指导家属每日给患者做下肢比目鱼肌按摩。④术后预防护理。第一，术后抬高下肢20°～30°，进行早期活动，促进静脉回流。第二，预防静脉壁损伤，尽量避免静脉抽血。注意避免反复穿刺大、小隐静脉。第三，密切观察下肢症状改变，下肢周径改变情况，下肢淺静脉是否有怒张表现，下肢站立后是否有肿胀感，以及肌肉是否有深部压痛等。

1.4  观察指标

①对观察组和对照组患者发生下肢深静脉血栓的情况进行统计比较。②比较两组患者的住院时间。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0软件，统计分析研究的调查数据。计量资料用（x±s）表示，用t检验。计数资料[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

观察组下肢深静脉血栓发生率2.22%（1/45）明显低于对照组22.50%（9/40），两组数据差异存在统计学意义（χ2 =6.549，P =0.012）。

2.2  两组患者住院时间比较

观察组住院时间（14.87±5.36）d明显比对照组（22.36±5.17）d更少，两组数据差异存在统计学意义（t=6.538，P<0.001）。

3  讨论

下肢深静脉血栓是一种可预防性疾病，通过合理的护理措施，可以有效降低下肢深静脉血栓风险，减少发病率。黄泳梅[2]在研究中，采取不同的护理方式，对比下肢深静脉血栓发生率，精细化护理的骨盆骨折患者，结果显示为2.08%，比常规护理14.29%明显更低，本文研究与此一致。

本次研究显示，观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，两组数据差异存在统计学意义（P =0.012），具有统计学意义。观察组住院时间明显比对照组更少，两组数据差异存在统计学意义（P<0.001），提示精细化护理能够有效降低骨盆骨折患者术后下肢深静脉血栓的发生率，缩短患者的住院时间。精细化护理组建小组，负责管理下肢深静脉血栓问题。由于骨盆骨折患者及家属对下肢深静脉血栓缺乏了解，通过加强健康教育，获得正确有效的预防方法，提高预防效果。使其能够参与预防和护理工作，提高患者及家属的认知。小腿肌肉在人体走动时收缩，促进腿部静脉血回流[3]。通过护理措施，促进骨盆骨折患者下肢血液流动，是预防下肢深静脉血栓的关键。骨盆骨折患者由于下肢制动，降低腿部静脉血流速。对膝或踝关节进行主动或被动活动，按摩小腿肌肉，能够加快下肢静脉血流速度，预防血栓。但对于下肢缺血的骨盆骨折患者需慎用[4]。本研究结果还表明，观察组住院时间明显比对照组更少，两组数据差异存在统计学意义（P<0.001），发生这一现象的原因为精细化护理提倡骨盆骨折患者在允许的情况下，及早进行下床活动，促进血液循环，促进患者恢复，缩短住院时间，降低下肢深静脉血栓的风险[5]。

综上所述，骨盆骨折患者应用精细化护理，可以降低术后下肢深静脉血栓风险，提高生活质量及满意度，促进患者的恢复，具有临床应用价值。

参考文献

[1]杜秀莲，王孔专.激励式心理护理联合舒适护理对老年骨盆骨折患者康复锻炼依从性的影响[J].山西医药杂志，2020，49（14）：1906-1908.

[2]黄泳梅，杜雪莲，吴征杰， 等.机器人辅助经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折的护理[J].临床医学工程，2020，27（9）：1269-1270.

[3]劉美丽.微创内固定治疗不稳定骨盆骨折围术期的整体护理对策探讨[J].中国伤残医学，2020，28（16）：78-79.

[4]赵丽.预见性干预结合信息化干预对创伤性骨盆骨折的急救影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（7）：840-843，855.

[5]黄健，谢伟婵，华锦嫦， 等.预见性护理程序在治疗创伤性骨盆骨折患者中的应用及对患者并发症的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（17）：3170-3173.