交锁髓内钉固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果比较

孔德博

摘  要：目的  探讨交锁髓内钉固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法  纳入菏泽市第二人民医院2020年1月～2020年12月收治的胫骨骨折患者共60例作为研究对象，根据随机数表法分为两组，即对照组（n=30）与试验组（n=30）。对照组予以加压钢板内固定治疗，试验组交锁髓内钉固定治疗。统计两组患者手术相关指标、膝关节功能评分与术后并发症发生率。结果  试验组手术时长、术中出血量、术后首次下床时间及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的安全性要优于加压钢板内固定治疗，且可加快康复速度，并提升膝关节功能，值得临床应用。

关键词：交锁髓内钉固定;加压钢板内固定;胫骨骨折;膝关节功能;安全性

中图分类号：R681.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0040-02

胫骨骨折属于比较严重的骨折，特别容易损伤肌肉，因为胫骨本身肌肉比较少，特别是在胫骨内侧，骨折容易直接刺伤肌肉。并且骨折一旦发生移位或者旋转，很容易损伤或撕裂肌肉，可包括小腿前侧的胫前肌和后侧的三头肌，同时骨折容易损伤神经[1]。此外由于该部分血管并不深，所以当发生骨折后还会导致出血现象。而针对胫骨骨折的治疗方法，需根据骨折的部位及程度来决定，一般来讲开放性胫骨骨折比闭合性胫骨骨折更为严重。因此，本次纳入研究胫骨骨折患者60例，并于2020年1月～2020年12月开展医学研究，着重分析交锁髓内钉固定与加压钢板内固定的治疗效果。现将详细内容进行如下报告。

1  资料和方法

1.1  一般资料

纳入菏泽市第二人民医院2020年1月～2020年12月收治的胫骨骨折患者共60例作为研究对象，根据随机数表法分为两组，即对照组（n=30）与试验组（n=30）。对照组男18例，女12例;年龄19～51岁，平均年龄（35.65±3.77）岁;其中闭合性胫骨骨折21例，开放性胫骨骨折9例。试验组男17例，女13例;年龄19～52岁，平均年龄（35.72±3.80）岁;其中闭合性胫骨骨折20例，开放性胫骨骨折10例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料对比，不具统计学意义（P>0.05）。患者均签署入组同意书，获得菏泽市第二人民医院伦理委员会审核批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①签署知情文件;②符合《中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）》胫骨骨折的标准[2];③年龄>19岁。

排除标准：①沟通及精神异常;②随访失联;③手术不耐受;④合并恶性肿瘤及严重器质性病变。

1.3  治疗方法

对照组患者全麻术后进行加压钢板内固定治疗，在C臂机直视下对骨折端进行复位，复位效果不好者，可在骨折处做一切口，并用拉力螺进行临时固定。在内踝处作2 cm切口，逐层切开其皮肤至骨膜外，建立皮下通道。根据骨折线及骨折性质，选择锁定加压钢板并经切口插入骨折近 端，满意后对钢板两端进行固定 。

试验组患者全麻术后进行交锁髓内钉固定治疗，将长4 cm左右的手术切口作于髌韧带正中，切开皮肤浅筋膜，纵行切开髌韧带，显露胫骨结节上方。在胫骨结节上方做三角锥开口，用软钻入，使用导针穿过近折端，进入到远折端。使用C形臂确定导针在整个髓腔之内，并进行扩髓，之后打入髓内针，打入时要求复位、对位对线良好。如果没办法达到良好复位，需要切开骨折断端处对局部进行复位，打入髓内针后用C型臂确定进入深度，满意后纠正旋转移位以及分离移位，锁远端锁钉，最后锁近端锁钉，再使用C形臂确定整个力线恢复良好，缝合伤口。术毕。

1.4  观察指标

①手术相关指标。手术时长;术中出血量;术后首次下床活动时间;随访4个月并对比骨折愈合时间。②膝关节功能[3]。采用Harris量表评估术后3个月膝关节功能，分数越高功能越强。③术后并发症发生率。通过临床观察统计两组患者术后延迟愈合、伤口感染、骨髓炎、内固定物松动。并发症发生率=并发症发作例数总和/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验，当P<0.05，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标比较

试验组手术时长、术中出血量、术后首次下床时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者膝关节功能评分对比

治疗后，试验组患者膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组患者术后并发症发生率

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

现阶段针对胫骨骨折所展开的手术主要包括交锁髓内钉固定与加压钢板内固定。而本研究对两种手术方式的治疗效果展开研究，结果显示：应用交锁髓内钉固定治疗的试验组其手术时长、术中出血量、术后首次下床时间及骨折愈合时间均短于应用加压钢板内固定治疗的对照组，且膝关节功能评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也与于振华[3]的研究结果相符，说明交锁髓内钉固定对于胫骨骨折患者来说意义要远优于加压钢板内固定。究其根本为加压钢板内固定的作用首先可以固定骨折端，防止骨折移位，并给予骨折端的肌肉、软组织血运保护，使骨折端在一个稳定的环境下生长，促进骨折端早期愈合[4]。同时应用钢板内固定治疗后，如果钢板固定牢固那么手术之后可早期进行关节活动功能锻炼，避免关节粘连僵硬，使肢体的功能能够更好更早地恢复。但是钢板固定会随着时间的延长容易在负重时导致两侧受力不均，最终引发钢板的疲劳，甚至内固定物的松动、断裂，并增加二次骨折发生率，从而增加患者痛苦[5]。而交锁髓内钉固定这种手术方式，主要是将髓内钉通过胫骨髓腔，然后在胫骨近端和胫骨远端，各自通过横向的两枚钉子，将髓内钉和骨折一起固定住，最大限度地减少了术后移位情况的发生，同时也减少了手术中的出血量。并且该术式非常符合力线的传导，在做完手术后能够早期进行踝关节以及膝关节功能康复锻炼，甚至是下地負重行走，进而也就缩短了术后下地活动时间。其次其还可以保证骨折端对位对线，使骨折端能够保持绝对稳定，有利于骨折愈合，尤其是对开放性骨折的作用更加明显[6]。此外其还会保护骨外膜的完整，防止骨折愈合延迟，甚至骨折不愈合的情况产生，并起到避免术后并发症的作用。

综上所述，交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的安全性及有效性较加压钢板内固定治疗更具优势，其不仅可以加快患者骨折愈合，同时还可以减少术后并发症的发生，并对术后膝关节功能的提升起到积极的促进作用，值得应用于临床。

参考文献

[1] 秦冠军.锁定加压钢板螺钉与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果观察[J].白求恩医学杂志，2019，17（3）：218-219.

[2] 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[J].中国骨质疏松杂志，1999，1（5）：1-2.

[3] 张恒，周苗苗，张浩波.锁定加压钢板和交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].海南医学，2019，30（15）：2011-2013.

[4] 刘通林，林依贵.闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果对照研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：109-113.

[5] 于振华.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2019，51（1）：14-17.

[6] 杨洪佳，魏刚，郭飞，等.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果观察[J].当代医学，2019，25（5）：69-71.