健康教育对护士工作相关肌肉骨骼疾患的干预效果研究

韩春花 姜萍 卢晶

[摘要] 目的 探討健康教育对护士工作相关肌肉骨骼疾患的干预效果。 方法 2019年1月至2020年7月期间采用分层随机整群抽样的方法，从九江市37家公立医院抽取2家三级医院和2家二级医院，每家医院随机抽取10个科室，选取200名护士为研究对象，对研究对象行问卷调查，了解研究对象基本信息及工作相关肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）发病情况;调查后，根据基线调查的分析结果，确定相应的干预方案和干预内容进行健康教育干预，比较干预前后的WMSD防护知识、态度、行为得分及WMSDs发作频率、疼痛持续时间变化情况。 结果 ①WMSDs发病率为69.00%（138/200）;有WMSDs与无WMSDs者的年龄、运动习惯、工作年限、职称、科室等比较，差异有统计学意义（P<0.05），婚姻状况、学历、倒班比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②干预后6月、12个月后，护士的WMSDs防护知识、态度、行为得分均较干预前明显升高（P<0.05），WMSDs发作频率、疼痛持续时间均较干预前明显减少（P<0.05）。 结论 护士WMSDs的发生与年龄、运动习惯、工作年限、职称、科室有关，通过健康教育干预可有效提高护士对WMSDs防护的认知水平，改善WMSDs病情。

[关键词] 健康教育;护士;工作相关肌肉骨骼疾患;干预效果

[中图分类号] R192.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0177-03

Study on the intervention effect of health education on nurses′ work-related musculoskeletal disorders

HAN Chunhua1   JIANG Ping2   LU Jing2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China; 2.Oncology Department， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the intervention effect of health education on nurses′ work-related musculoskeletal disorders. Methods From January 2019 to July 2020， two tertiary hospitals and two secondary hospitals were selected from 37 public hospitals in Jiujiang City by stratified random cluster sampling. Ten departments were randomly selected from each hospital， and 200 nurses were selected as the study subjects. The study subjects were investigated by questionnaire to understand the basic information of the study subjects and the incidence of WMSDs. After the survey， according to the analysis results of the baseline survey， the corresponding intervention program and intervention content were determined for health education intervention. The changes of WMSDs protection knowledge， attitude， behavior score， WMSDs attack frequency， and pain duration before and after the intervention were compared. Results ①The incidence of WMSDs was 69.00% （138/200）. There were significant differences in age， exercise habits， working years， professional title， and department between patients with and without WMSDs （P<0.05）. There was no significant difference in marital status， education， and shift （P>0.05）. ②The scores of WMSDs protection knowledge， attitude， and behavior at 6 and 12 months after intervention were significantly increased compared with those before intervention （P<0.05）， and the frequency of WMSDs attacks and duration of pain were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. Conclusion The occurrence of WMSDs in nurses is related to age， exercise habits， working years， professional title， and department. Health education intervention can effectively improve the cognitive level of nurses on the protection of WMSDs and improve the condition of WMSDs.

[Key words] Health education; Nurses; Work-related musculoskeletal disorders; Intervention effect

随着社会分工的不断细化，社会生产的高度机械化，工作相关肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）已经对职工健康造成了严重危害[1]。随着工人年龄、工龄的升高，WMSDs的发病率呈现明显的上升趋势。在一些工业发达国家，WMSDs的发病率已经仅次于职业性心理疾病，位居职业病第二位[2]。因劳动强度、条件、性质不同，WMSDs的发病部位也不同。目前护理领域的WMSDs危险性越来越受重视。有研究结果显示，护士下背痛的发病率约为56%～90%，明显高于其他职业同年龄女性[3]。护士长期站立配液打针、举手拿输液器、弯腰书写护理记录、使用电脑等会造成肌肉骨骼系统不适或疼痛，主要表现为下背痛、颈肩僵硬疼痛、腕管综合征等。WMSDs不仅会影响到护士的自身健康，同时也会对护理工作效率、质量造成影响。健康教育及人类工效学培训为有效预防、控制WMSDs的重要方法[4]。本研究通过对护士进行健康教育干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年7月期间采用分层随机整群抽样的方法，从九江市37家公立医院抽取2家三级医院和2家二级医院，每家医院随机抽取10个科室，选取200名护士为研究对象。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①一线护士;②在医院工作至少36个月;③因职业因素所致全身肌肉、骨骼及神经系统疾患者[5]。排除标准：①不愿意配合完成调查者;②有其他疾病可能会影响研究结果者。

1.3 方法

利用各医院科室交班的部分时间进行问卷调查，搜集调查对象的基本信息、WMSDs发病情况及对WMSDs防护认知知识、态度、行为情况，问卷调查时由现场调查员讲解填写注意事项，科室护士长强调问卷填写的完整性和准确性等，调查对象自主填写问卷。

调查后，根据基线调查的分析结果，确定相应的干预方案和干预内容，请专家有针对地对护士开展持续8周的职业健康教育和人类工效学培训，内容如下[6]：①制定自我防御策略：依据自身实际情况将合理的规章制度制定出来，如科室轮转，如果发现护士有职业性肌肉骨骼疾患高风险存在，则将其向低风险科室调换岗位。②防护培训：将自我防护培训会定期开展起来，通过对健康宣教进行强化，使护士对自我防护相关知识与技能进行熟练掌握，促进其自我防范意識的提升，并对其进行指导，使其适度运动，帮助其将良好的运动习惯及生活习惯培养起来。③对经验进行相互借鉴并学习：通过交流与沟通，将外来专家聘请过来做讲解，向护士传输先进理论，通过相互学习，促进其防护能力的提升。④制定考核指标：进行实施奖惩制度，激发护士自我防护水平，将其自身潜能最大限度地提升，使其自觉开展自我防护。

1.4 观察指标

干预后6个月、12个月对上述人群进行再调查，观察记录WMSDs防护认知知识、态度、行为评估干预效果：通过对大量文献进行查阅，并依据研究目的将有关护理人员职业性肌肉骨骼疾病的防护问卷内容自行设计出来，然后将其与专家咨询法有机结合起来，反复修改。问卷包括4个部分[7]：①防护相关知识调查表。包括13个条目，运用5级计分法，评分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分别表示不了解、了解、一般、熟悉、掌握。②防护态度调查表。包括8个条目，运用5级计分法，评分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分别表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意。③防护行为调查表。包括14个条目，运用5级计分法，评分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分别表示从不、偶尔、一般、经常、总是。采用SPSS 19.0软件检验问卷信效度，防护知识问卷的Cronbach′s α系数为0.970，重测信度为0.914;防护态度问卷的Cronbach′s α系数为0.977，重测信度为0.815;防护行为问卷的Cronbach′s α系数为0.894，重测信度为0.919。咨询临床护理、劳动与环境卫生、流行病学和统计学专家后确定各问卷内容效度分别为0.940，0.958， 0.913。同时通过观察WMSDs发作频率与疼痛持续时间等指标变化来评估干预效果。

1.5 统计学方法

问卷通过Epidata 3.1软件建立数据库，采用双录入核查比对录入数据，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后WMSDs防护知识、态度、行为得分情况比较

干预后6个月、12个月WMSDs防护知识、态度、行为得分均较干预前明显升高（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后WMSDs发作频率、疼痛持续时间比较

干预后6、12个月WMSDs发作频率、疼痛持续时间均较干预前明显改善（P<0.05）。见表2。

3 讨论

工作相关肌肉骨骼疾患主要指的是因工作引起的肌肉骨骼损伤[8]，以骨关节、肌肉系统疼痛及活动受限为主要临床表现，可导致患者出现非特异性腰痛、腕管综合征、颈肩腕手综合征等，甚至会造成机体慢性失能[9]。WMSDs在职业性疾病中的发病率位居第二位[10]。我国的WMSDs已经成为了主要的职业健康问题。目前护理人员中WMSDs的发病率越来越高，可能是与当前的医疗环境有关，医院的就诊人数日益增多，而护理人员相对缺乏的状况并没有得到有效改善，故护理人员的压力增大，工作量增多，从而导致了护理人员WMSDs的发病[11]。WMSDs不仅严重影响护理人员的工作质量及工作效率，同时对护理人员的生活质量也存在较大的威胁。

健康教育和人类工效学培训为一种有效防治WMSDs的方法[12-13]。Gasibat等[14]通过相关研究发现，通过有针对性的健康教育项目可以有效预防WMSDs，改善工作能力、身体状态及生活质量。有学者等[15]的研究结果显示，健康教育与人类工效学培训能够改变中小学教师的知信行，可以使其朝着健康工作姿势改变，减少颈、肩、背、下背痛的发生。本研究对200名护士展开调查研究发现，WMSDs发病率为69.00%，且与护士的年龄、运动习惯、工作年限、职称、科室有关;可见年龄越大，工作年限越久，科室工作越累，WMSDs的发病率越高，护士工作中长时间的站立、低头、弯腰等越容易使其出现肌肉骨骼损伤。同时采取有针对性的健康教育干预后获得了令人满意的干预效果，WMSDs防护知识、态度、行为得分均较干预前明显升高（P<0.05），WMSDs发作频率、疼痛持续时间均较干预前明显改善（P<0.05）。可以看出通过干预能够改善护士职业性肌肉骨骼疾患病情，如促进护士自我防护认知水平的提升、疼痛频率及职业性肌肉骨骼疾患发生风险的降低、职业性肌肉骨骼疾患持续时间的缩短，具有显著的疗效。依据护士的年龄、婚姻状况、学历、科室、工作年限、职称、运动习惯、倒班情况、职业性肌肉骨骼疾患状况将干预措施制定出来[16-17]，如科室轮转，如果发现护士有职业性肌肉骨骼疾患高风险存在，则将其向低风险科室调换岗位[18]。通过对护士的自我防护意识进行强化，促进其自我防护知识水平及能力的提升，及时寻找早期疾病，使及时预警得以实现，进而对休息时间进行合理安排，对自我心态进行调整，将业余时间充分利用起来，将运动适度开展，帮助其培养良好的运动习惯及生活习惯。同时，依据护士的工作环境及自身状况将预防保健职业性肌肉骨骼疾患的工作做好。

综上所述，护士WMSDs的发生与年龄、科室、工作年限、职称、运动习惯有关，通过健康教育干预可有效提高护士对WMSDs防护的认知水平，改善WMSDs病情，可在临床上推广。

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（收稿日期：2021-04-16）