三维图像及宫腹腔镜手术录像在留学生教学中的应用

张倩倩 姜舒 谢伟 江宁 张英姿

[摘要] 目的 探討三维图像及宫腹腔镜手术录像在留学生教学中的应用。 方法 选取山东第一医科大学国际交流学院2018—2019学年的91名留学生，将其随机分为两组，分别为对照组（n=45）和试验组（n=46），对照组采用传统教学方法，试验组将“三维图像”及腹腔镜录像应用于教学过程中，通过发放问卷、实践及理论考试成绩及师生访谈等方式进行效果评价。 结果 试验组学生期末笔试及格率为100.0%，高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05），问卷结果提示超过50%的学生认为采用三维图像及宫腹腔镜手术录像的教学方式优于传统教学方式，师生访谈提示试验组学生对教学方式的满意度为95.65%，高于对照组的64.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 三维图像及宫腹腔镜手术录像能够真实有效显示盆底解剖学形态、结构及病理变化，有利于提高留学生教学的教学质量和教学效率。

[关键词] 三维图像;宫腔镜;腹腔镜;录像;留学生;教学;妇科

[中图分类号] R05          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0162-04

Application of three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the teaching of overseas students

ZHANG Qianqian1   JIANG Shu1   XIE Wei2    JIANG Ning3   ZHANG Yingzi4

1.Gynecology Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an   271000， China;2.Emergency Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an   271000， China;3.Nursing Institute， Shandong First Medical University， Tai′an   271000， China; 4.Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an   271000， China

[Abstract] Objective To explore the application of three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the teaching of overseas students. Methods A total of 91 overseas students from 2018 to 2019 academic year from the International Exchange School of Shandong First Medical University were selected and randomly divided into two groups，  the control group（n=45） and the experimental group（n=46）， respectively. In the control group， traditional teaching methods were used. In the experimental group， the “three-dimensional image” and laparoscopic videos were applied in the teaching process. The effect evaluation was carried out by issuing questionnaires， practical and theoretical examination scores and teacher-student interviews， etc. Results The pass rate of students in the experimental group at the end of the term was 100.0%， and higher than that of the control group （84.4%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The results of the questionnaire suggested that more than 50% of students believed that the teaching methods using three-dimensional images and the videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery were better than traditional teaching methods. The teacher-student interviews suggested that the students′ satisfaction with the teaching method in the experimental group was 95.65%， which was higher than that of 64.44% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery can truly and effectively display the anatomical morphology， structure and pathological changes of the pelvic floor， which contributes to improving the teaching quality and efficiency of overseas students′ teaching.

[Key words] Three-dimensional images; Hysteroscopy; Laparoscopy; Videos; Overseas students; Teaching; Gynecology

妇产科是一门临床主干课程，该课程教学具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。在留学生的教学过程中，采用英语授课，且学生来华之前未受过任何的语言及医学教育的培训，理论学习未使用统一的教材，基于上述原因给教学工作增加了难度。因此，在对留学生的教学中，需要改变传统的教学模式，不断探索如何在有限的教学过程中，激发学生的学习兴趣，使学生们对所学知识印象深刻、记忆牢固，提高教学质量和教学效率，推动教学改革与发展[1-2]。目前，随着医学影像科技的飞速发展，将平面图像进行三维重建是医学诊断发展趋势[3]。三维重建技术模拟及导航内窥镜手术在临床得到广泛的应用[4]，其是基于患者的CT和MRI影像数据，进行三维可视化处理后由计算机显示连续的三维器官内腔结构视图，使用者可以沿这个虚拟的内部空腔做飞行观察，模拟传统的手术或检查过程，所看到的景象就像用视频腹腔镜观察到的一样，甚至还可以显示解剖结构的三维外观图像及各个方位的CT和MRI切片图像，具有实时性和交互性的优点。将这种方式与留学生的教学结合起来，能够激发学生的学习兴趣，降低学习过程中学生对基础解剖知识学习的排斥心理，更好地提高学生的主观能动性，加深记忆[5]，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取山东第一医科大学国际交流学院2018—2019学年的91名留学生作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为试验组（n=46）和对照组（n=45），两组学生性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。带教老师均为山东第一医科大学第二附属医院妇产科讲师及以上职称，具备丰富的理论和实践教学经验，能够为本研究提供充足的理论支持，参与度较高，同时具备10年以上三甲医院临床工作经验，能够从整体把握、设置实践课程方案。

1.2 教学方法

根据国家留学生教育专业发展与改革规划，对教学目标进行分析和编写，制定教学培养目标，对两组学生采用不同的教学方式，通过发放问卷、实践及理论考试成绩及师生访谈等方式进行效果评价。

1.2.1 试验组教学方法  试验组的教学过程以三维图像及宫腹腔镜录像为中心，针对临床病例进行讨论，主要包括该病例的解剖、病理改变、临床特征、初步诊断及治疗方法。主要步骤为每位学生给一个临床病例及相关影像资料，并观看其腹腔镜手术录像，再与带教老师交流至少10 min，获取主要信息后，进行集体点评、讨论，梳理思路，并要求学生针对自己理解掌握的解剖、病理改变、临床特征做出初步诊断，提出治疗方法。指导老师针对讨论过程给出自己的意见，提高学生的临床思维能力。

1.2.2 对照组教学方法  对照组主要采用传统教学模式进行授课，教师在教学过程中，通过展示医学二维图像如挂图、板书、影像学照片等进行授课。

1.3考核方法

通过客观与主观两种形式进行评估。

1.3.1客观考核  包括出勤率、课堂评价成绩、实践考试成绩及期末笔试成绩。①课堂评价成绩由带教老师根据学生课上提问情况、随堂作业进行评分，总分为20分，分值越高提示课堂评价成绩越优。考勤占10分，出勤率按照學生的出勤情况。②实践考试方式，准备5个病例，学生5人一组。每组派一位同学随机抽取1个病例，然后5名同学分别抽取考试项目，分别是解剖结构、病理改变、临床特征、初步诊断及治疗方法。按照妇产科诊疗流程“患者入院-病史采集-体格检查-辅助检查-临床诊断及治疗”实施考试。实践考试成绩总分为70分，分值越高提示实践水平越佳。③期末笔试试卷为妇产科教研室根据教学大纲编写的试卷，考试内容为本学期教学内容，总分为100分，分值越高提示理论成绩越优。

1.3.2 主观考核  通过发放问卷及师生访谈进行评价。课程结束后对两组学生发放自制调查问卷，调查问卷内容主要包括基础知识掌握情况、解剖知识掌握情况、学习效率提高情况及基本技能操作提升等方面，满分为10分，分为能（>6分）、不清楚（4～6分）、不能（<4分）。师生访谈主要是通过师生交流，统计两组学生对于不同教学方式的满意程度，满分为10分，分为非常满意（>6分）、满意（4～6分）、不满意（<4分）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生客观考核成绩比较

试验组的总出勤率为89.5%，对照组的总出勤率为86.2%，两组的总出勤率比较，差异无统计学意义（χ2=0.446，P=0.504）。两组学生的课堂评价成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组学生的实践考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组学生及格人数为46人，期末笔试及格率为100.0%，对照组学生及格人数为38人，考试及格率为84.4%，并且试验组期末笔试成绩为（80.41±10.76）分，高于对照组的（71.91±25.41）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组调查问卷结果比较

共发放调查问卷91份，收回有效问卷88份，有效回收率为96.7%。组间比较显示，在基础知识掌握情况、解剖知识掌握情况、学习效率提高情况、基本技能操作提升四个方面，均有超过50%的学生认为采用三维图像及宫腹腔镜手术录像的教学方式优于传统教学方式。见表3。

2.3兩组学生对教学方式的满意度比较

分别对试验组及对照组学生进行师生访谈，统计两组学生对于不同教学方式的满意程度。结果显示，试验组学生对教学方式的满意度为95.65%，高于对照组的64.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

对两组学生考试成绩进行统计，两组学生课堂评价成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组实践考试成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05），试验组学生期末笔试及格率为100.00%，高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。期末考试与平时的随堂测验相比较，题型更丰富，考察的知识点更加全面，增加了临床思维能力的判断，考试难度有所增加，两组学生的考试成绩有明显差异，说明将三维图像及宫腹腔镜手术录像应用于试验组妇产科教学，并制定图片资料库将典型的教学素材（典型病例、影像学资料、手术录像）制成PPT，将抽象难懂的内容以生动、灵活的动画和录像等方式表达出来，从声像、文字、动画等多个角度刺激学生，充分结合临床，极大地调动了学生的求学、求知的欲望，激发学生的学习积极性、主动性、创造性，加深学生对抽象知识的理解和记忆，降低学生对复杂的妇科盆底解剖结构、生理变化及病理改变的理解难度，促进学生学习成绩的提高，解决传统教学模式下理解不佳的问题[6]。同时，这也符合教育教学改革的方向，注重创新型教育模式的发展[7]。

对学生发放调查问卷，超过50%的学生认为教师将三维可视化技术（盆腔MRI、CT及超声）和导航内窥镜手术或手术录像（腹腔镜、宫腔镜手术视频录像）在课堂上进行播放展示，教师一边示教一边讲解，有助于学生理解和掌握女性盆部及各器官的解剖、病理形态、临床特征[8]，了解手术操作流程及技巧，提高学生理解和掌握妇产科知识的能力，提高学习效率，对将来的临床工作有极大的帮助。同时通过师生访谈的结果，试验组学生对教学方式的满意度为95.65%，高于对照组的64.44%，差异有统计学意义（P<0.05），说明学生更加认可将三维图像及宫腹腔镜手术录像应用于教学中。

妇产科是临床学习的主干课程，但是由于该课程教学具有内容多、概念抽象、实践性强等特点，要想在短时间内对妇产科学完成系统的教学，几乎是不可能的任务。而将三维图像及宫腹腔镜手术录像应用于妇产科教学的优势有：①女性盆底部结构复杂，位置深，通过结合盆腔MRI及CT的影像数据对盆底结构进行计算机三维重建及立体显示，利用软件通过计算机重建人体各部分器官结构，清晰显示盆底部肌肉与骨性结构，膀胱、子宫及直肠等三维解剖关系。从不同角度观察，整体显示清晰、立体感强，准确反映该区域复杂的解剖结构及其空间毗邻关系，使学生在学习过程中更加清晰地理解解剖知识。②宫腹腔镜手术录像的优点在于可显示真实的立体解剖结构及病理改变，增强感性认识[9-10]，与以往理论课教学中所应用的挂图及模型相比，此教学方法能充分展示出盆底的三维结构图像，建立立体的形象感和提高认知，同时解决手术室内学生观摩的人数限制及师生语言沟通能力障碍，使知识更加形象具体和真实化，让学生更容易理解和掌握解剖、病理形态、临床特征，从而极大地激发学生的兴趣，启发学生的思维，让学生印象深刻，记忆牢固。③将三维图像及宫腹腔镜手术录像应用于妇产科教学，也要求教师必须将传统教学经验与现代科学技术相结合，不断地学习探索，以更好地完善教学方法，提高教学质量，这样就强化了教师队伍的建设和可持续发展[11-12]。

在将三维图像及宫腹腔镜手术录像应用于妇产科教学的实践过程中，发现这种教学方式具有实时性和交互性的优点[13]，教师边讲解边展示，从不同视角向学生展示病灶的整体和局部表现，能把抽象的、难以理解的教学内容变得生动有趣，把复杂问题进行简化，把难以口头表达清楚的教学内容形象化，把宏观的事物变小、微观的事物放大，就使原本很难讲清楚的知识一目了然、通俗易懂。并且学生在观察的同时可进行讨论、提问、教师答疑，充分激发学生的主观能动性，培养学生的临床技能和思维[14]，达到最佳教学效果。这种教学方法的应用，把“以学生为中心”的教学理念和临床能力培养贯穿始终，提高了留学生教学的质量及学生的综合素质[15-16]。

综上所述，将三维图像及宫腹腔镜手术录像应用在妇科教学中更能提高学生的积极性和主动性，对增强学生记忆、提高学习成绩有较大帮助，同时也提高学生的综合素质，不断提高临床实习质量，培养出合格的高素质医学人才，推动留学生教学改革及发展，值得在教学中推广和实施。

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（收稿日期：2021-04-08）