自制医用垫枕在胸腰椎骨折患者床上排便的应用效果研究

何平，曾颖，付梦雪，李萍，卿明香，方利，方进博

1.简阳市人民医院护理部，四川简阳 641499；2.四川大学华西护理学院，四川成都 610000

胸腰椎骨折是因外力破坏胸腰椎骨质的连续性，是最常见的脊柱损伤[1-2]。胸腰椎骨折患者通常伴有神经损伤，并且由于损伤因素基本上是高能量损伤，通常会导致其他脏器的伤害，给治疗带来很大困难和挑战[3-4]。胸腰椎骨折患者的治疗及护理时间长，需要长期绝对卧床休息，其中大小便护理的好坏直接影响着患者的治疗康复效果[5]。目前我国大小便护理采用传统护理方法，常规采用一次性塑料便盆或成人纸尿裤/纸尿片[6]。使用一次性塑料便盆存在易外漏、污染床单及手术切口，从而导致护理人员工作量与切口污染率的增加[7]，与此同时，由于体位的改变和用力不均，会加重患者的疼痛与不适感[8-9]；臀部的抬高加大了患者的排便难度，使得排便时间延长[10]；成人纸尿裤/纸尿片的使用则会导致皮肤出汗增加，继而影响皮肤表面pH值，增加患者发生失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)风险的问题[11]；同时纸尿裤/纸尿片的使用也会增加患者的经济负担。因此，该研究通过自制医用垫枕，便利选取2018年1月—2019年12月于该院骨科接受住院治疗的372例胸腰椎骨折患者为研究对象，探讨自制医用垫枕在胸腰椎骨折患者床上排便的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取该院收治的胸腰椎骨折患者372例，其中女性169例，男性202例，平均年龄（56.93±15.18）岁。采用住院号尾号单双号分组，尾号单数为观察组190例，男性105例，女性85例，平均年龄（56.61±15.71）岁；双数为对照组182例，男性97例，女性85例，平均年龄（57.26±14.64）岁。纳入标准：①经诊断均为胸腰椎骨折患者；②自愿并签署知情同意书患者。排除标准：①其他严重全身疾病需卧床休息者；②其他精神疾病患者。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已获该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 医用垫枕的制作 该医用垫枕制作为2块，长约65 cm，宽约61 cm，厚度约5 cm。适用普通体型的男、女患者，长度和宽度保证了患者的躯体在一条直线上。垫枕弧形处根据便盆底的大小设计，使便盆可以无缝隙地放置于垫枕上，患者在排便时上半身整个躯体均平卧在垫枕上，避免便盆倾泄，伤口污染，保证排便的舒适性。在材质方面，使用密度较高的泡沫，不易凹陷与变形。为进一步增加其稳定性，采用锯齿形的分离方式，避免患者躺在上面而导致垫枕分离。枕套采用拉链设计，便于枕套的拆取与换洗，可反复使用。医用垫枕的结构示意图，见图1。医用垫枕截面的结构示意图，见图2。医用垫枕在使用状态时的结构示意图，见图3。

图1 医用垫枕的结构示意图

图2 医用垫枕截面的结构示意图

图3 医用垫枕在使用状态时的结构示意图

1.2.2 干预方法 观察组患者在排便时使用自制医用垫枕后再垫便盆（男性患者小便除外）。具体方法为患者排便时由甲乙两名护理人员分别站在患者两侧协助，首先护士甲将患者翻向近侧，护士乙在患者肩背下垫一医用垫枕，随后护士乙将患者翻向近侧，护士甲在患者肩背下垫一医用垫枕，将便盆垫于患者臀下后平卧，此时患者臀部与胸腰部在同一水平，避免传统垫便盆法引起的伤口疼痛不适、二次损伤、便盆后倾便液污染等。排便后,协助患者侧卧，取出便盆的同时清洁肛周及会阴部，取出垫枕协助患者采取舒适卧位，整理床单元。对照组患者在排便时直接于臀下垫便盆（男性患者小便除外）。具体方法为患者排便时由甲乙两名护理人员分别站在患者两侧协助，两名护士同时协助患者抬高臀部，其中一名护士将便盆放于患者臀下。排便后,两名护士分别站在患者两侧抬高臀部，取出便盆，协助患者侧卧，清洁肛周及会阴部，协助患者采取舒适卧位，整理床单元。对该课题所有参与研究人员进行培训，掌握“胸腰椎骨折患者排便护理时自制医用垫枕应用方法”并实施。同时对两组患者进行专科健康教育，主要内容包括采取热敷、按摩腹部等措施促进肠道蠕动预防便秘；指导粗纤维饮食与多饮水；对患者进行心理护理，讲解规律排便的重要性，消除患者对疼痛的恐惧，促使其积极配合。

1.3 观察指标

研究实行现场问卷调查，分别于患者排便后完成资料收集。

①自制胸腰椎骨折患者排便情况评价表。该评价表共计5个条目，主要内容包括排便时伤口疼痛、排便所需时间、排便护理时间、伤口污染发生例数、床单元/衣物污染发生例数等。排便时伤口疼痛程度（VAS划线法），即划一条长线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在最符合自己疼痛程度处划线。排便所需时间，是指患者体位完成排便准备到排便结束的时间。排便护理时间，是指护理人员为患者排便前准备到排便后整理床位的时间。伤口污染发生例数，是指伤口敷料处可见尿液、粪便等污染物。即床单元/衣物处有肉眼可见潮湿或粪便即判断为污染。

②自制排便舒适状况评价表。参照Kolcaba研制的舒适状况量表[12]自制排便舒适状况评价表，该表包括生理、心理、精神多个维度，共计14个条目，采用LIKERT 4级评分法，分值越高，舒适度越高。

③患者满意度为医院自制患者满意度量表。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便时疼痛、排便所需时间、排便护理时间比较

对比两组患者排便时疼痛评分、排便所需时间、排便护理时间各项数据，观察组排便时疼痛评分、排便所需时间低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排便时疼痛、排便所需时间、排便护理时间比较（±s）

表1 两组患者排便时疼痛、排便所需时间、排便护理时间比较（±s）

组别排便时疼痛（分）排便所需时间（min）排便护理时间（min）观察组（n=190）对照组（n=182）t值P值3.67±1.39 6.45±2.58 3.97±2.32 5.73±2.07 2.57±1.55 2.50±2.02 13.011＜0.001 7.709＜0.001 0.376＞0.05

2.2 两组患者排便舒适度、患者满意度比较

对比两组患者排便舒适度、患者满意度各项数据，观察组排便舒适度与患者满意度均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者排便舒适度、满意度比较[(±s),分]

表2 两组患者排便舒适度、满意度比较[(±s),分]

组别排便舒适度 患者满意度观察组（n=190）对照组（n=182）t值P值77.93±10.09 71.36±12.12 98.75±1.30 97.20±1.53 5.692＜0.001 10.544＜0.001

2.3 两组患者伤口、皮肤、床单及衣物污染情况比较

对比两组患者伤口、皮肤、床单及衣物污染情况，观察组皮肤、床单及衣物污染情况明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者伤口、皮肤、床单及衣物污染情况比较（例）

3 讨论

胸腰椎骨折患者绝对卧床时间长，做好床上大小便护理很关键[13]。该研究针对骨科胸腰椎骨折住院患者排便的难题，自主研制医用垫枕辅助患者进行床上排便，取得良好临床效果。对照组患者在排便时采取传统的直接于臀下垫便盆法，臀下直接垫便盆法的作用有①使腰部悬空，造成腰部的酸痛不适，加上疾病的影响，患者的不适感加重；②臀部高于腰部会使得便液由于重力的作用流向腰部，有污染衣物、床单的风险。观察组在排便时通过分别于患者左右两侧肩背下垫一医用垫枕，再将便盆垫于患者臀下，使患者在排便时能够保持臀部与胸腰部在同一水平，并能使便盆充分垫于患者臀部下，避免因传统垫便盆法臀部高于胸腰部造成的粪便顺着臀部逆流导致的便液污染皮肤、床单及衣物。同时由于肩背两侧医用垫枕的支撑，可以减少因重力及剪切力对伤口和皮肤的刺激，缓解排便时疼痛，增加患者排便舒适度，提高患者整体舒适度与满意度。

胸腰椎骨折卧床患者最主要问题之一就是床上大小便[14]，该研究将自制的医用垫枕应用于此类患者，结果显示：观察组患者床上排便时创口疼痛评分（3.67±1.39）分、排便所需评分（3.97±2.32）min优于对照组排便时创口疼痛时间（6.45±2.58）分、排便所需时间（5.73±2.07）min（P＜0.05)，与顾燕敏等[15]的研究：排便时疼痛评分0～2分低于用普通便盆的疼痛评分4～8分，一致。也与廖小燕等[16]采用改良方法使用便盆的研究原理一致，且二者均可降低骨折患者的疼痛程度。

该研究结果还显示：观察组排便舒适度（77.93±10.09）分、患者满意度（98.75±1.30）分高于对照组排便舒适度（71.36±12.12）分、患者满意度（97.20±1.53）分（P＜0.05)；观察组皮肤污染16例、污染床单/衣物18例低于对照组42例、57例（P＜0.05）。与由翠青[17]自制腰部垫枕配合使用塑料接便器在急诊科卧床患者排便过程中的应用研究结果一致，均可有效改善患者排便情况，并且符合舒适护理内涵要求，提高患者满意度。与邓月兴等[18]研究研制的充气垫便盆在骨折卧床144例患者中“实验组皮肤污染6例、床单污染8例少于对照组18例、52例（P＜0.05）”的结果基本一致。

就其原因分析：医用垫枕的长度和宽度保证患者的躯体位于一条直线上，垫枕弧形处根据便盆底的大小使便盆可以无缝隙地放置于垫枕上，使患者在排便时胸、腰、臀部均平卧于垫枕，不仅避免了传统垫便盆法因排便姿势的改变而发生的便液逆流，还能大大降低患者对床上排便的心理担忧，减轻疼痛感的同时提高患者的舒适度及满意度。该研究中自制的医用垫枕经过反复临床实践，进一步验证了其科学性与实用性。同时该研究自制的医用垫枕制作取材方便、操作简单、经济耐用，清洗方便，可反复使用，极大提高了患者的舒适度及满意度。

综上所述，通过自制医用垫枕的使用，对胸腰椎骨折住院患者床上排便时创口疼痛、排便舒适度、患者舒适度、患者满意度的影响存在优势，既能满足人民群众日益增长的基本医疗服务需求,亦能创造良好的社会与经济效益。