循证护理对胆囊结石患者腹腔镜术后疼痛程度及生活质量的影响研究

王秀华

江苏省句容市中医院普外科，江苏句容 212400

胆囊结石是当前临床的常见疾病，以成年女性更为多发，且年龄越高，该病的发生概率越高，目前临床认为诱发胆囊结石的因素离不开机体胆汁与胆固醇酸浓度比例变化或者胆汁瘀滞因素，但是不少患者在发病初期并不存在明显症状，易忽视，长此以往，可伴有胆绞痛、恶心呕吐、上腹部疼痛等临床症状，降低患者的生活质量[1]。由于胆结石早期难以发现，所以难以引起患者的足够重视，随患者病情持续进展，待患者出现饭后恶心等症状时，可增加胆囊炎、败血症的发生风险，使患者的生命安全遭到严重威胁。对此，临床往往选择腹腔镜胆囊切除手术治疗，虽然手术操作创伤小，便于患者恢复，疼痛程度弱，但是仍会因麻醉、术前准备欠妥等因素的影响而出现诸多并发症，降低治疗效果，所以临床加入有效的护理干预十分重要[2]。循证护理以患者为中心，充分结合自身经验与文献资料加以针对性的护理服务，效果确切[3]。故该文尝试对2019年4月—2020年10月该院腹腔镜手术的62例胆囊结石患者给予循证护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院实施腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者的临床资料，已排除胆管结石患者，病例总数62例。全部观察对象在入院后随机编码，把1～31号患者纳入对照组中，其中男10例，女21例；年龄30～78岁，平均年龄（48.65±5.37）岁。把32～62号患者纳入观察组中，其中男7例，女24例；年龄30～78岁，平均年龄（48.52±5.68）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该项研究在医学伦理委员会批准后实施，且全部研究对象都知晓研究内容，自愿参与。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，例如监测生命体征；加强吸氧处理；讲解术后注意事项，加强心理疏导等。

观察组患者在此基础上加入循证护理干预：①组建循证护理小组。选择1名临床经验丰富的护理人员担任循证护理小组组长，对小组成员进行培训，讨论出患者护理过程中可能出现的问题，例如疼痛、胆漏、恶心呕吐、排尿困难、呼吸道感染、不良情绪等。②术前循证护理。做好与患者及其家属之间的良好沟通工作，加强健康知识宣教，倾听患者主诉，鼓励患者提问，并给予耐心详细的解答，并告知患者腹腔镜胆囊切除手术的有关事宜，充分介绍围术期的注意要点，叮嘱患者放宽心，充分做好心理准备，以积极乐观的态度接受手术治疗，积极配合。③术中循证护理。多多鼓励安慰患者，让患者增加信任感，保证患者良好配合，同时协助患者取合理手术体位，保持头高脚低体位，左侧倾斜10°，协助麻醉师做好麻醉处理工作；做好手术相关医疗器械的准备工作，密切关注患者的生命体征变化。④术后循证护理。如果患者术后出现疼痛症状，需要与患者进行良好交流，加强心理疏导，减轻患者心理压力，并鼓励患者多多观看幽默风趣的小品或相声，多多听舒缓轻音乐，转移自身注意力，必要情况下，可给予早期疼痛患者镇痛剂镇痛处理，晚期疼痛患者亦可借助腹带减少机体创口组织的牵拉性；可通过运用镇痛剂、采取局部热敷、使用腹带及按摩等方式，达到缓解患者术后疼痛的目的。如果患者术后明显恶心呕吐，需要做好低流量吸氧工作，加快机体二氧化碳的排出，减轻机体刺激性，同时做好热敷、按摩操作，加快机体胃肠蠕动，减轻腹部胀痛程度；对患者引流管的胆汁颜色、量及性质进行密切性观察，并良好固定导管，不可脱落，同时确保引流管通畅，通过与患者之间的交流，掌握患者腹部是否存在压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状，避免患者出现胆漏症状，但是如果发现患者存在胆漏疼痛症状，亦可给予负压引流操作[4]；加强腹腔护理，对患者的各项生命体征（如脉搏、呼吸、血压等）加强监测，做好术后1 d的心电监护工作，观察患者有无出血倾向或者凝血障碍，对机体引流液的颜色和有无渗液状况加以严密观察[5]；待患者麻醉苏醒，需要定时清理患者口腔分泌物，避免呼吸道堵塞引起窒息，减少呼吸道感染风险。同时，进行耳穴埋籽操作：将王不留行籽埋于患者胆、神门、三焦、膀胱、尿道等穴位以便于术后止痛和预防尿潴留，取穴合谷、内关以预防恶心呕吐，指导患者用拇指与食指指腹对压按摩，3次/d，1 min/次。

1.3 观察指标

采用数字疼痛评分法[6]（NPRS）对两组患者护理前后的疼痛程度进行评价，分数总分为10分，分数越高表示患者疼痛感越重，同时记录两组患者疼痛持续时间。

术后对患者康复效果进行监测，做好患者排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间等康复指标登记工作。

借助SF-36生活质量评分量表评价两组生活质量，主要为4项：生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能，满分100分，分数越高则生活质量越高。

护理人员应加强患者巡视，观察患者体征观测，并将胆漏、出血、伤口3项术后并发症情况进行纳入观察范围。

采用该院自制调查问卷评价两组患者的护理满意度，满分100分，＞90分即为非常满意；70～90分为一般满意；＜70分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分与疼痛持续时间对比

护理前，两组患者NPRS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NPRS评分低于对照组，且疼痛持续时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分与疼痛持续时间对比（±s）

表1 两组疼痛评分与疼痛持续时间对比（±s）

组别NPRS评分（分）护理前 护理后疼痛持续时间（d）对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值8.63±2.31 8.60±2.29 5.34±0.78 3.67±0.56 6.80±1.54 5.62±1.23 0.051 0.959 9.683<0.001 3.333 0.002

2.2 两组术后康复效果对比

经护理，观察组排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间，相比于对照明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后效果对比（±s）

表2 两组术后效果对比（±s）

组别排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（h）排便时间（h）住院时间（d）对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值36.72±6.33 28.26±4.68 18.63±3.28 14.23±2.26 60.22±4.14 42.62±2.97 5.69±1.21 4.93±1.05 5.984<0.001 6.150<0.001 19.233<0.001 2.641 0.011

2.3 两组生活质量对比

与对照组相比，观察组患者4项生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]

组别物质生活状态社会功能躯体功能 心理功能对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值83.34±2.35 94.78±3.21 83.23±3.01 94.69±4.02 83.46±1.46 93.64±3.26 84.04±3.21 94.03±3.78 16.011 12.705 15.868 11.216<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 两组术后并发症发生情况对比

观察组患者术后并发症发生率是16.13%（5/31），较对照组38.71%（12/31）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度对比

对照组患者的护理满意率较观察组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表5 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胆结石是一种发病率较高的胆道疾病，通常是由肥胖、饮食、生活习惯及遗传等因素引起的。胆结石患者通常并无明显症状，但部分患者可伴随典型的胆绞痛，其临床表现主要包括胆囊高积液、急、慢性胆囊炎与胆绞痛，对患者身体存在较大危害。胆囊结石的发生，与胆囊管梗阻、结石或者细菌侵入等因素密切相关，其病情严重程度直接受截石位诶之、大小、感染程度的影响，临床接诊胆囊结石患者后，常常建议腹腔镜胆囊切除术治疗[7]。相比传统开腹手术，这一治疗方式的操作相对简单便捷，创伤性小，安全有效，深受临床青睐，但是毕竟属于手术操作，仍会在一定程度上影响患者的身心发展，加上不少患者并不了解自身疾病与手术知识，长时间处在陌生环境，负面情绪过重，引起机体交感神经处于兴奋状态，增高血压，加快心率，增加手术风险，甚至部分患者亦可出现疼痛症状，大大降低生活质量，所以护理干预十分必要[8-9]。同时，该护理措施中的耳穴埋籽具有良好疗效，其所选胆、神门、三焦、膀胱、尿道等穴具有止痛、预防尿潴留功效，合谷、内关则能显著预防恶心呕吐。

常规护理过程中，仅仅关注疾病本身的护理，并不掌握患者心理变化，术后疼痛护理干预弱，效果欠佳，而循证护理是一种把临床经验、文献资料结合至患者实际需求中的一种新型护理方式，有助于综合评估患者病情与疼痛程度，积极循证，制订最佳的护理方案，从而获得最高的护理质量[10-11]。循证护理是一种从患者实际需求出发、结合当前现有资源与临床经验，全面评估患者的疼痛与实际病情，按评估结果，科学、合理的提出疑问，并积极查找相关证据，使患者得到最佳护理服务，从而达到有效提升护理质量的目的[12-13]。

在该次研究中，观察组患者护理后的NPRS评分较对照组低，疼痛持续时间较对照组短，4项生活质量评分较对照组高，且护理满意率较对照组高（P＜0.05），这充分说明：循证护理有助于改善腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者的疼痛程度，缩短疼痛持续时间，提高生活质量与患者满意度。分析原因：通常循证护理期间，应充分遵循3个要求[14-17]：①寻找护理问题。手术期间所建立的二氧化碳气腹会刺激机体组织，加上腹腔镜手术视野受限，器械对机体脏器的牵拉性，很容易引起患者疼痛，经过循证护理有助于及时找出诱发因素，便于临床制订最科学的护理方案。②寻找文献资料。根据患者实际病情与需求，结合自身经验，充分查找相关文献，有助于护理人员扩宽知识面，增强主观能动性，转变自身行为，保证护理质量。③效果评价。倾听患者主诉，评价护理效果。经过整合上述要求，积极评价患者术后疼痛的性质与原因，制订科学护理措施，给予患者针对性的护理服务，如镇痛剂、腹带、按摩、热敷、负压引流等都有助于缓解患者术后疼痛程度，减少疼痛时间，从而提高患者生活质量，使患者更加满意护理服务。

相关文献中观察组NPRS评分（3.97±0.84）分、疼痛持续时间（5.64±1.26）d优于对照组 （5.25±0.97）分、（6.2±1.49）d，且观察组物质生活状态（76.84±11.32）分、社会功能（76.27±9.93）分、躯体功能（77.47±10.78）分、心理功能（78.83±10.41）分高于对照组（68.45±9.72）分、（67.65±8.16）分、（66.94±8.25）分、（66.85±9.57）分（P＜0.05）的研究结果[18]，与该文相符合；这进一步说明了患者经循证护理干预，通过运用局部热敷、增加吸氧时间、使用镇静剂及按摩等手段，进一步缓解了患者的疼痛程度，缩短了患者的疼痛时间，从而提升了患者的生活水平。由于患者产生疼痛的原因各有不同，如果发生胆瘘情况，则会诱发剧烈疼痛，如果患者创口疼痛，那么会呈现局部锐痛特点，所以应按患者疼痛性质不同，给予有效防治。刘洁[19]相关研究中“观察组首次排气时间（28.34±5.12）h、(14.34±2.34)h、（42.71±3.05）h、（4.98±1.10）d，均优于对照组的（36.67±6.24）h、（18.52±3.15）h、（60.34±4.21）h、（5.67±1.25）d（P＜0.05）”的研究结果与该文相符合。这表明腹腔镜手术胆囊结石患者接受临床循证护理，更有助于加速患者功能恢复，大幅提升了患者的临床康复效果。

寇光荣[20]相关研究中“研究组护理满意率96.0%较对照组84.0%高（P＜0.05）”的研究结果，与该文研究结果“观察组护理满意度83.87%显著高于对照组61.29%（P＜0.05）”一致。

综上所述，循证护理对胆囊结石患者腹腔镜术后疼痛程度及生活质量的影响重大，亦可提高患者护理满意度，值得推广。