孟鲁司特钠与糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘急性发作

荣志坚

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科，内蒙古包头 014010

在临床中，对于支气管哮喘而言，其是好发于婴幼儿中的呼吸系统性疾病[1]。流行病学指出，在0～14周岁的城市儿童中，支气管哮喘的总发生为0.5%～3.4%。小儿哮喘患儿大多都会出现气道高反应，是具有可逆性的呼吸道类疾病，较易多次出现发作，危害患儿的身心健康[2]。在小儿哮喘患儿出现急性发作后，较易使得胸闷、气喘、呼吸困难等有所加重。现阶段，临床中对于小儿哮喘依旧没有特效性的治疗方法，大多都是应用抗感染、解痉、止咳、平喘等方面的治疗[3]。糖皮质激素而言被临床中应用到小儿哮喘患儿中，能够起到局部抗炎作用，但单独应用这一药物最终的效果不够理想。对于孟鲁司特钠而言，其是白三烯受体阻断剂，对于哮喘具有十分理想的效果。糖皮质激素与孟鲁司特钠间联合应用，能够全方位地发挥出协同作用，获得更为理想的效果[4]。该研究方便选取该院2018年11月—2020年11月期间80例小儿支气管哮喘急性发作患儿，分别采取两种不同的治疗方案，分析并研究孟鲁司特钠联合糖皮质激素的应用效果与价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院接收的小儿支气管哮喘急性发作病例80例，依据随机化分组，每组40例。对照组：男22例、女18例；年龄4～14岁，平均年龄（9.21±1.70）岁；病程6个月～2年，平均病程（1.27±0.33）年；轻度、中度、重度依次是12例、17例、11例。观察组：男23例、女17例；年龄5～13岁，平均年龄（9.82±1.03）岁；病程7个月～4年，平均病程（2.07±0.56）年；轻度、中度、重度依次是11例、19例、10例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准：均符合于《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]：（1）多次出现气喘、气促、胸闷，大多与接触到变应原、化学类刺激、呼吸道感染等相关，会在夜晚、凌晨出现发作或是有所加剧；（2）在出现发作后，双肺具有散在性或是弥漫性哮鸣音，呼气相逐步延长；（3）以上各项症状、表现通过抗哮喘治疗后具有效果；（4）除外其余疾病而引发的气喘、气促、胸闷；（5）各项表现与症状不够典型的，最少需要具有以下某一项：①证明具有可逆性气流受限：支气管舒张试验体现出阳性：在吸入了速效受体激动剂的15 min后，第1秒用力呼气量（FEV1）增大超出了12%；抗炎治疗增强各项肺通气功能：施予吸入糖皮质激素、抗白三烯类药物，共4～8周，FEV1增大超出了12%；②支气管激发试验体现出阳性；③最大呼气峰流量的日间总变异率超出了13%。符合于第1～4项或是第4项、第5项，就能够明确诊断。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：患儿资料获得该院伦理委员会的审核与批准；患儿、患儿家长对该次研究一律知情，并签署了同意书；具备正常的语言表达能力与理解能力，且均表现出高度的治疗积极性，能主动与医务人员配合者。

排除标准：合并先天性心脏病、传染性疾病者；合并严重心脏、肝脏、肾脏、脑部、肺部疾病者；合并精神疾病如精神分裂症、抑郁症、双相障碍、狂躁症等与血液疾病者；合并智力异常者；中途撤出该次研究者；以往具有药物过敏史者；距离该次治疗前2个月内使用过其他药物治疗者。

1.4 方法

两组都施予吸氧、抗感染、解痉、平喘、吸痰等方面的治疗。

对照组应用糖皮质激素：对患儿施予布地奈德混悬液（注册证号H20140475；规格2 mL:1 mg×5支；），1 mg/次，2次/d，进行雾化吸入。

观察组应用孟鲁司特钠联合糖皮质激素：糖皮质激素有关的应用方法与对照组患儿相一致。对患儿施予孟鲁司特钠片（国药准字H20064828；规格5 mg×5片），进行口服；对于年龄未满6周岁的患儿，4 mg/次；对于年龄6～14周岁的患儿，5 mg/次，1次/d。

对两组都持续性地进行7 d的治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗疗效 治疗后，比较两组所得的治疗疗效：①显效。喘憋、气促、呼吸困难等有关的表现与症状均得到了极大地改善，肺部湿啰音、咳嗽等完全得到消退；②好转。喘憋、气促、呼吸困难等有关的表现与症状均有所好转，肺部湿啰音、咳嗽有所减少；③无效。喘憋、气促、呼吸困难等有关的表现与症状均并未获得好转，肺部湿啰音、咳嗽等也没有得到改善，甚至是病情有所加重。

1.5.2 各项细胞因子指标 治疗前后，比较两组所得的各项细胞因子指标，在早晨，患儿处于空腹状态下的外周静脉血液2 mL，分离血清，离心半径为15 cm，离心转速为3 000 r/min，离心10 min，借助酶联免疫吸附测定法，检测转化生长因子β1、血管内皮生长因子、白细胞介素-6。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿细胞因子指标比较

治疗前，两组患儿各项细胞因子指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的各项细胞因子指标（转化生长因子β1、血管内皮生长因子、白细胞介素-6）较之于对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿细胞因子指标对比[（±s），ng/L]

表1 两组患儿细胞因子指标对比[（±s），ng/L]

组别血管内皮生长因子治疗前 治疗后转化生长因子β1治疗前 治疗后白细胞介素-6治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值363.74±39.78 365.30±30.94 221.48±26.54 130.94±18.75 392.10±40.98 389.50±36.53 187.59±24.23 84.32±17.80 85.01±7.32 86.53±6.38 49.40±1.58 25.43±1.20 0.196 0.845 17.622 21.724 76.410＜0.001 0.300 0.765＜0.001 0.990 0.325＜0.001

2.2 两组患儿治疗疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.50%（39/40），较之于对照组治疗总有效率77.50%（31/40）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗疗效对比[n（%）]

3 讨论

在临床中，对于支气管哮喘而言，其是十分普遍的慢性气道炎症性疾病，大多都是与遗传、外部环境等方面的因素间紧密相连，其较易出现复发，且较难得到根治，有关的病因十分复杂[6]。小儿支气管哮喘患儿有关的表现与症状共包括气促、气喘、喘息、咳嗽等，且处于急性发作期中，会使得呼吸困难有所加重，较易出现并发症，危害患儿的身心健康。机体在接触到各类特异性变应原后，易引发小儿哮喘急性发作，使得各个炎性细胞、气道结构细胞发生聚集，进而引发了慢性炎症性疾病，这一疾病会引发气道重构、气道高反应性等[7]。因患儿的免疫功能、抵抗功能较弱，尤其是对于其呼吸肌、咳嗽反射而言，均没有完全得到发育与生长，这就使得这类患儿较难抵抗哮喘急性发作，如果没有马上对其进行治疗，会对其身心健康带来许多影响，甚至是会危害到其生命[8]。现阶段，临床中大多应用药物对小儿哮喘急性发作患儿进行治疗，而其中，对于布地奈德而言，其是可以进入至气道，与胞膜或是胞浆受体间加以结合，进而全方位地发挥出抗气道炎性反应等方面的作用[9]。另外，布地奈德还能够减弱各类平滑肌收缩反应，释放出更多的支气管收缩物质，并对气道黏膜的合成进行抑制，其对于减弱气道高反应性具有更为理想的效果[10]。对于孟鲁司特钠而言，其能够对白三烯、受体间的彼此结合进行阻断，还能够对白三烯所具有的致炎作用进行抑制，以增强细胞的抵抗功能、免疫功能，控制好哮喘有关的表现、症状，同时，其还能够减弱各类气道炎性反应[11]。孟鲁司特钠、糖皮质激素联合应用能够全方位地发挥出协同作用，以控制好各类呼吸道炎症，还可以增强各项肺功能[12]。在该次研究中，对患儿施予孟鲁司特钠联合糖皮质激素，观察组的治疗疗效97.50%（39/40），较之于对照组治疗疗效77.50%（31/40）高（P＜0.05）；这与苏国秋[13]的研究结果间相一致，其研究中观察组的治疗有效率95.83%（46/48），较之于对照组治疗有效率89.58%（43/48）高（P＜0.05）；由此证实了，孟鲁司特钠联合糖皮质激素对于治疗小儿哮喘急性发作具有十分理想的改善效果、价值。

近几年，各项细胞因子指标对于哮喘所具有的作用获得了临床中更多的重视[14]。而其中，各个平滑肌细胞会分泌出血管内皮生长因子，以参与到气道重构中，且其余气道狭窄总程度间体现出正向的关系[15]。转化生长因子β1能够促纤维化，其与哮喘总的严重程度间紧密相连[16]。白细胞介素-6能够使得B细胞得到后期成熟，引发更多的气道炎症[17-18]。在该次研究中，对患儿施予孟鲁司特钠联合糖皮质激素，观察组的各项细胞因子指标[转化生长因子β1、血管内皮生长因子、白细胞介素-6依次是（84.32±17.80）、（130.94±18.75）、（25.43±1.20）ng/L]，较之于对照组各项细胞因子指标[转化生长因子β1、血管内皮生长因子、白细胞介素-6依次是（187.59±24.23）、（221.48±26.54）、（49.40±1.58）ng/L]低（P＜0.05）；这与张建婷等[19]的研究结果间相一致，其指出了，观察组的各项细胞因子指标[转化生长因子β1、血管内皮生长因子、白细胞介素-6依次是（83.21±16.79）、（129.83±17.64）、（24.43±4.19）ng/L]，较之于对照组各项细胞因子指标[转化生长因子β1、血管内皮生长因子、白细胞介素-6依次是（176.48±23.12）、（210.37±25.43）、（48.39±5.47）ng/L]低（P＜0.05）；由此证实了，孟鲁司特钠联合糖皮质激素对于各项细胞因子指标均具有十分理想的应用效果、价值。

综上所述，小儿支气管哮喘急性发作治疗中应用孟鲁司特钠联合糖皮质激素较之于单独应用糖皮质激素能够改善患儿各项细胞因子指标，并提升其治疗疗效，能够获得更为理想的效果，促进其疾病康复，可推广。