高龄良性前列腺增生症的外科手术治疗效果分析

沈伟，张文兵，陈贤翔

1.南平市第二医院泌尿外科，福建南平 354200；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350000；3.漳州市正兴医院病理科，福建漳州 363000

良性前列腺增生在临床上较为常见，且发病率与患者年龄呈正相关，该病症早期无明显表现，但随着疾病发展会出现尿失禁、夜尿多、尿急等情况，影响患者生活质量[1]。在临床上，保守治疗仅能缓解患者的疾病发展，因此针对良性前列腺增生主要采用外科手术治疗，尤其以前列腺电切术为常见术式，但是多数研究认为，该手术治疗方法存在术中出血量多、并发症发生率高等问题，不利于高龄患者康复[2]。随着现代医学治疗技术的发展，该院针对传统治疗方案的缺陷，在临床上积极采用经尿道前列腺双击等电离子电切术，临床实践经验证明该方法可促进患者康复，所取得的治疗效果满意，现为进一步分析高龄良性前列腺增生症的外科手术治疗效果，方便选取该院于2019年1—11月收治的76例高龄良性前列腺增生症患者为研究对象进分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的76例高龄良性前列腺增生症患者，根据入院时间分为研究组、对照组。研究组患者40例，平均年龄（67.39±4.48）岁，B超检测前列腺体积为（64.06±10.19）cm3，平均病程（7.13±2.16）年；对照组患者36例，平均年龄（68.09±4.12）岁，B超监测前列腺体积为（64.82±9.38）cm3，平均病程（6.79±1.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究满足医院伦理委员会的相关要求。

纳入标准：①因尿急、尿不尽等症状来院就诊，并经影像学检查、尿常规检查等确诊为良性前列腺增生；②能正常勃起与体外排精等；③无前列腺手术治疗史；④患者及家属知情并自愿参与。排除标准：①有前列腺手术治疗史者；②合并重要器官功能性病变或恶性肿瘤史者；③临床资料不完整者。

1.2 方法

两组患者在手术前，均做好备皮以及生殖器局部冲洗、消毒等。

研究组患者接受经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗，实施硬脊膜外连续麻醉后，取膀胱截石位，医师在监视器下经尿道置入Storz-F26双极等离子电切镜后，设置电切功率为280 W，电凝功率为100 W，先认真观察尿道与前列腺位置，评估有无病变情况，并确定膀胱颈、输尿管口以及精阜等。手术治疗期间，用0.9%生理盐水灌洗，之后分别按照5～7点、中叶、侧叶以及11～1点以及尖部等顺序分别切除前列腺增生组织，保证切除深度可以达到前列腺薄膜层，在切除尖部时需要彻底切除精阜部位，做好止血。在冲洗吸出前列腺组织碎片后，将碎片送往病理科进行检验；对于合并膀胱结石患者，用钬激光碎石技术进行处理，将被切除的前列腺组织以及碎石等一并取出。手术治疗后，留置三腔气囊导尿管，对膀胱连续冲洗，并术后给予抗生素药物治疗。

对照组患者接受前列腺电切术治疗，所采用的手术麻醉方法以及体位等与研究组相同，使用德国Wolf内镜电切系统，设置电切功率120 W、电凝功率80 W，手术治疗期间持续采用5%甘露醇低压灌注，所采用的手术切除方法以及术后处理手段与研究组相同。

1.3 观察指标

前列腺体积计算公式为：体积（V）=（前后径×上下径×左右径）×0.52。两组患者手术治疗后，临床症状显著改善可认为手术治疗取得成功。统计两组患者的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、导管留置时间等，同时记录患者的并发症发生情况；使用VAS评分统计不同时间段患者的躯体疼痛情况，取值范围0～10分，得分越高则疼痛越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗指标对比

研究组患者术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗指标对比（±s）

表1 两组患者手术治疗指标对比（±s）

组别术中出血量（mL）膀胱冲洗时间（d）导管留置时间（d）研究组（n=40）对照组（n=36）t值P值153.96±42.96 385.92±47.25 1.48±0.29 3.04±0.52 3.74±1.09 6.49±1.12 22.417 16.363 10.839 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者VAS评分对比

研究组患者术后24、48、72 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分对比[（±s），分]

表3 两组患者VAS评分对比[（±s），分]

组别术后24 h 术后48 h 术后72 h研究组（n=40）对照组（n=36）t值P值4.97±0.53 5.41±0.49 4.06±0.36 4.77±0.41 2.89±0.29 3.84±0.35 3.745 0.001 8.039＜0.001 12.932＜0.001

3 讨论

良性前列腺增生在临床上较为常见，该病症的发生率与年龄呈正相关，根据相关统计显示，年龄超过60岁的高龄男性人群发病率超过50%[3]。发病后患者主要病理特征表现为进行性排尿困难、前列腺内平滑肌增生、膀胱出口梗阻等，对患者生活质量产生严重影响[4]。目前临床上对前列腺增生的发病机制尚不明确，但认为家族遗传、肥胖、高血压是危险因素，该疾病还可能与上皮间质相互作用以及雌雄激素比例失调有关[5]。

在当前良性前列腺增生治疗中，前列腺电切术是一种可靠的技术手段，其技术成熟、创伤小，且随着医师手术治疗经验不断积累，该手术治疗方法的治疗效果以及手术时间均进一步改善[6]。但实际上，前列腺电切术在实施阶段还存在一定的不足，主要表现为：①单击前列腺电切术处于电切环位置，术中温度较高，最高温度可能达到400℃以上，较高的温度可能对前列腺增生周围的正常组织造成伤害，并且在手术治疗过程中切除尖部组织，可能造成热穿透损伤等，影响患者恢复[7]。②术中使用无晶体溶液冲洗，此时手术创面将大量吸收冲洗液，而引发前列腺电切综合征，患者临床表现为血容量的异常变化、稀释性低钠血症等；再加之患者创面凝固层薄，常规的止血方法难以取得满意效果，可能会导致患者出现大出血等问题，危及生命安全[8-9]。③前列腺电切除的主要治疗目的是消除良性前列腺增生患者的下尿路梗阻症状，但是由于该术式对患者的创伤较大，在手术切除过程中有可能因为失误操作以及过高的热量破坏支配阴茎勃起的神经与血管，不利于术后患者性功能恢复[10]。④对于高龄患者而言，随着年龄增长，对患者对手术的耐受性下降，前列腺电切除术所造成的创伤对患者机体伤害较大，手术治疗风险较高，因此该术式在良性前列腺增生的临床治疗中受到诸多限制[11]。

针对上述情况，该院在临床治疗中采用经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗，所取得的治疗效果满意。经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗是在传统电切术基础上发展而来的新型手术治疗方法，以高频电流通过双极时激发生理盐水在电极周围形成动态等离子体，最终消除手术治疗期间对前列腺组织有机分析的破坏，有助于加快患者临床症状改善[12-13]；同时在手术治疗期间，能够在组织表面接触等离子体时发生汽化作用，能够达到术中止血的效果。从该研究的研究结果可以发现，研究组患者在接受经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗后，患者术中出血量为（153.96±42.96）mL少于对照组（P＜0.05），证明该治疗方法具有满意效果。此外，研究组患者膀胱冲洗时间（1.48±0.29）d、导管留置时间 （3.74±1.09）d以及并发症发生率（12.50%）均明显优于对照组（P＜0.05），上述结果均证明，经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗效果显著，但是在手术治疗期间，术者要注意：术中切割增生组织要尽量达到前列腺外科包膜层[14]。注意保护支配阴茎勃起且走形紧贴包膜的神经丛，在手术治疗之后尽量保证患者的性功能[15-16]。

林耀彬等[17]在研究中，对患者实施了经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗，研究结果显示观察组患者的术中出血量为（196.7±55.3）mL，少于对照组的（335.4±88.1）mL，与该研究的研究结果相同，均认为该治疗方法可减少出血量。同时在临床治疗期间，医师相关关注经尿道前列腺双击等电离子电切术患者的手术适应症问题，重点包括以下内容：①该研究中所患者的患者年龄主要集中的60～70岁之间，未收纳年龄＞80周岁的患者，这是因为此类患者往往出现严重的重要器官功能障碍问题，并且合并症、发病症较多，对手术治疗的耐受性差[18]。但是考虑到经尿道前列腺双击等电离子电切术的先进性，若采用该术式进行治疗，则需要先进行术前更显评估，完善心肝肾等重要器官的功能评估，判断患者的身体状况是否满足手术治疗要求，坚持优先治疗并发症，在满足手术条件后才能实施经尿道前列腺双击等电离子电切术治疗[19-20]。②有学者认为，经尿道前列腺双击等电离子电切术在临床治疗中能够强化对患者个体情况的识别，在了解解剖结构的基础上再实施手术，并且手术治疗过程应该注意保护患者的器官功能，避免影响术后性功能[21]。③也有学者认为，部分经尿道前列腺双击等电离子电切术患者在手术治疗过程中会造成术中低体温问题，因此为取得理想的手术治疗效果，在手术期间应该重视围术期的生命体征监测，所使用的灌洗液等可根据手术要求做适当加热，这样才能降低对患者的应激刺激，达到促进康复的目的[22-23]。

综上所述，在高龄良性前列腺增生症患者临床治疗中，采用经尿道前列腺双击等电离子电切术能够取得满意治疗效果，与传统手术治疗方法相比能够进一步加快患者临床症状改善，因此应该成为临床治疗地首选术式。