750 例飞行员高尿酸血症危险因素的logistic 回归分析

赵涛，李水晴，洪桂珍，章祖华

高尿酸血症（HUA）会导致痛风的发作从而影响飞行安全，同时它也是心血管系统疾病的独立危险因素，与代谢综合征、冠心病、高血压、动脉粥样硬化密切相关［1⁃2］。 研究表明飞行员这一特殊职业人群HUA 的发病率在10%以上，通过分析HUA 的危险因素，为今后开展营养、康复训练和中医理疗等联合干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1－12 月在解放军联勤保障部队桂林康复疗养中心参加特勤体检的750 例飞行员为研究对象。 参加特勤体检的750 例飞行员中男748 例占99.73%（748／750），女2 例占0.27%（2／750）；已婚615 例占82. 00% （615／750），未婚135 例占18.00%（135／750）；年龄（35.73 ±8.49）岁， 范围22 ～57 岁，中位年龄34 岁；体质量指数（BMI）25.56 ±1.66，范围20.20 ～28.09，中位值为25.88，体质量正常128 例占17.07%（128／750），超重582 例占77. 60% （582／750），肥胖40 例占5.33%（40／750）；其中发现HUA 149 例，脂肪肝114例，高血压30 例，高三酰甘油（TG）血症85 例，发病率分别为：19.87%（149／750）、15.20%（114／750）、4.00%（30／750）和11.33%（85／750）。 机种分别为歼击机226 例，运输机136 例，轰炸机71 例，直升机317 例；累计飞行时间（2 175.12 ±1 897.00）h，范围2 ～14 000 h，中位时间为1 700 h。

1.2 研究方法 由经过培训的专业护理人员在健康体检时收集性别、年龄、身高、体质量、血压、地区分布和飞行机种，同时采集外周静脉血检测TG 和尿酸（UA）；检查在飞行人员疗养入院2 d 后进行，抽血前1 d 避免高脂肪、高蛋白饮食和禁止饮酒，空腹10 ～12 h 于清晨抽取静脉血标本，2 h 内分离血清，用日本东芝公司生产的TBA⁃40FR 全自动生化分析仪测定结果。

1.3 诊断标准 HUA：男性血UA ＞420 μmol／L，女性＞360 μmol／L 诊断为HUA［3］。 高血压诊断标准［4］：在未使用降压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。 TG≥2.26 mmol／L 为TG 升高［5］。 BMI ＝体质量／身高2，体质量分级标准［6］：18.5≤BMI ＜24.0 为正常体质量；24.0≤BMI ＜28.0 为超重；BMI≥28.0 为肥胖。脂肪肝的判定通过腹部彩超检查，采用日本Philips IU 22 彩超机，探头频率设定为3.5 ～3.8 MHz。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 20.0 软件进行分析。 分析年龄、BMI 和飞行时间等，采用χ2检验比较构成比的差异，linear⁃by⁃linear association test 进行率的检验，多因素分析采用logistic 回归。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近5 年飞行员人群HUA 检出情况 近5 年在我院进行特勤体检的飞行员HUA 发病率的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 近5 年HUA 检出情况

2.2 发生高尿酸血症的单因素分析 所选取的8 个观察指标中，采用单因素分析提示年龄≥40 岁（χ2＝28. 465，P＜0. 01）、肥胖（χ2＝9. 537，P＜0.01）、高TG 血症（χ2＝14.313，P＜0.01）、脂肪肝（χ2＝26.878，P＜0.01）、机种为直升机（χ2＝8.342，P＜0.01）与HUA 的发生有关。 见表2。

表2 飞行员人群发生HUA 的单因素分析

2.3 发生HUA 的多因素logistic 回归分析 将观察对象分为高尿酸组和正常尿酸组，并以飞行员血UA 为因变量，年龄、BMI、高TG 血症、脂肪肝和机种等指标为自变量。 经多因素非条件logistic 回归分析显示，年龄≥40 岁（OR＝2.095，P＜0.01）、肥胖（OR＝1.770，P＜0.01）、高TG 血症（OR＝2.069，P＜0.01）、脂肪肝（OR＝2.350，P＜0.01）和机种为直升机（OR＝1.215，P＜0.05）与HUA 的发生有关。见表3。

3 讨论

血尿酸来源主要有两个：一是自身合成或内源性的核酸分解，约占80%；二是外源性摄入富含嘌呤或高蛋白的食物进入体内分解所致，约占20%［7］。 HUA 因嘌呤代谢紊乱引起，当前HUA 发病率明显增高，其病因可分为UA 排泄减少和生成过多，而目前研究发现HUA 与高血压、痛风、糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏损害等多种疾病存在关联，是心脑血管疾病的独立危险因素，严重影响飞行员身体健康和飞行安全。 目前HUA 相关影响因素国内外研究较多，但针对飞行员这一特殊群体进行系统、全面的多因素分析尚不多。 长期HUA 的严重后果主要为痛风性关节炎和肾脏损害，肾损害仅次于关节病。 关节常有明显的症状，而肾脏病变是隐匿的。 尿酸钠盐沉积在肾组织，引起慢性进行性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩变性、纤维化及硬化，同时较大的结石可梗阻输尿管引起肾绞痛。

本次研究共调查飞行员750 例，所纳入的对象包括不同年龄组、不同飞行时间、不同机种、不同地区，对飞行员人群具有一定的代表性。 一项由北京协和医院开展的全国性调查显示，我国≥18 岁人群HUA 发病率为13.0%［8］，本次调查显示飞行员人群的发病率为19.87%，显著高于整体人群，也高于国企员工（16.6%）［9］和高校教师（17.88%）［10］等职业群体。 2010－2012 年在本中心入院健康体检的1 256 例男性飞行人员HUA 发病率为10.70%［11］，与2010－2012 年相比较，2019 年发病率增加近1倍；近5 年在本中心进行特勤体检的飞行员HUA 发病率呈现上升趋势，5 年比较差异具有统计学意义（χ2＝15.774，P＜0.05）。 当前飞行员人群HUA 发病率明显增高，应引起足够的重视，同时重视提升HUA 病情控制效果，积极预防与HUA 相关的慢性病是目前关注的重点问题［12］。

按标准化回归系数（β）对年龄、BMI、高TG 血症、脂肪肝和机种5 个相关因素进行比较，发现年龄、高TG 血症和脂肪肝对HUA 的影响最大。 王俊涛、孙立立等［13⁃14］的研究表明，血尿酸与血脂代谢关系密切；温丽艳等［15］对飞行员人群的研究表明，血尿酸水平与BMI、TG 和脂肪肝呈正相关。 进食过多富含TG 的食物，嘌呤合成亢进，使UA 生成增加。有研究指出，UA 可能抑制TG 水解酶，导致TG 水平增高，TG 形成的脂肪酸可促进三磷酸腺苷（ATP）的利用，导致血中UA 水平增加［16］。 该研究也证实了高TG 血症和脂肪肝是HUA 的独立危险因素，与同类研究结果类似。 因此，积极干预脂肪肝、血脂异常等影响因素，对于HUA 的防治具有重要意义。

该研究发现，不同年龄人群HUA 发病率存在差异，超过40 岁年龄组发病率较高，可能是因为随着年龄的增长肾脏的排泄功能有一定程度的下降，导致血尿酸水平逐渐增高。 值得关注的是本研究提示高性能战机飞行员发病率低于普通战机飞行员，考虑与高性能战机机动能力更强，对飞行员身体也提出更高的要求，体检时经过严格把关，身体状况要求更高，体检过程中人为筛除了有危险因素的飞行员，这与马金鹏等的研究结果一致［17］。 直升机飞行员HUA 发病率高于轰炸机飞行员，原因分析可能与直升机飞行员多分布在高原地区、排汗少、代谢低有一定关系。 本研究显示高血压与血压正常2 组的HUA 发病率差异无统计学意义，这与既往研究结果不一致［18］，可能与本次调查飞行员人群中高血压发病率较低，样本量小导致差异无统计学无意义。

综上所述，飞行员人群HUA 发病率较一般人群高，分析可能与该人群高能量、高蛋白摄入有关。 应在飞行员人群中普及HUA 知识，提倡定期健康体检，并以脂肪肝、血脂异常、肥胖者和高年龄组为HUA 重点干预对象。 在临床治疗和护理HUA 患者时，不仅仅需要对患者进行必要的健康教育和饮食指导，同时应积极控制与HUA 发生密切相关的危险因素，积极干预超重、高血脂、脂肪肝等危险因素，对预防HUA，提高部队战斗力具有重要意义。