沉浸式教学法在海军兼职卫生兵学习针灸推拿技术中的应用探索

王新，顾伟，周铁，尤艳利

舰艇部队是我国海军战斗力的重要组成部分，其担负的特殊使命与艰巨任务决定了对其进行高质量卫勤保障的重要性和必要性。 一项对潜艇官兵疾病谱的调查发现，在官兵常见疾病谱中，第1 位是运动系统疾病（其中腰腿痛最多），第2 位是呼吸系统疾病（以感冒为主），第3 位是消化系统疾病（以胃痛为主），年住院疾病中运动系统疾病发病率最高（以关节损伤最多），为47.1%［1］。 而针灸推拿对于这些疾病谱都具有良好的治疗效果，非常适宜在舰艇中开展。

1 针灸推拿技术在舰艇卫勤保障中的优越性

1.1 舰艇官兵的医疗卫生现状及兼职卫生兵的功能 由于舰艇空间狭小，主要以作战人员为主，每次舰艇执行任务只能配置有限军医，在面对这些常见疾病时经常发现：一是药物有限，西医治疗方法不良反应较大；二是人力有限，面对众多官兵的治疗需求，一人独木难支。 因此，舰艇中经常会安排一些年轻艇员兼职卫生兵，他们的职能主要以作战为主，同时兼职军医助理，协助军医处理一些患者。 但是他们大多非医学专业出身，对医学知识的了解基本为零。 因此，加强兼职卫生兵简单的医学培训对维护舰艇官兵的身心健康至关重要。

1.2 针灸推拿是舰艇官兵常见病种的优选治疗方案 针灸推拿在治疗运动关节类疼痛、感冒咳嗽、慢性胃肠炎等舰艇官兵常见疾病中有其独特优势。 一是所需材料少，针灸推拿医生在开展诊疗中，所需耗材仅限于针灸针、酒精、棉球，推拿完全凭手操作，几乎不占用舰艇空间；二是治疗疾病谱较广，在中医几千年的临床实践中，不论内外妇儿等科的疾病都能找到有效的针灸推拿治疗方案；三是疗效显著，舰艇官兵常见的腰背关节痛、感冒、胃肠炎等疾病都是针灸推拿临床实践最丰富的病种，如扭伤穴止痛、大椎穴退烧、斜扳法治疗腰痛等，疗效确切而迅速；四是操作性强，针灸推拿重在实践操作，只要掌握动作要点，加强安全事项培训，这些兼职卫生兵就可以在短期内初步学会并掌握一些针灸推拿的简单操作。

2 沉浸式教学法的概念

沉浸式教学法产生于20 世纪60 年代的加拿大，并且很快被其他国家应用［2］。 沉浸式教学的基本概念是人们在学习认知的过程中，调动多感官的体验完全投入情境中，达到一种沉浸式的状态，从而实现最佳的学习效果［3］。 沉浸式教学是通过包括文字、图像、音频、视频单一媒介或多媒体的沉浸进行教学。 笔者所在单位2019 年举办首次舰艇兼职卫生兵中医实用技术培训班，将沉浸式教学法应用到兼职卫生兵的培训中，取得了很好的效果。

3 沉浸式教学法在舰艇兼职卫生兵学习针灸推拿技术中的临床应用探索

3.1 情境式融入——全方位临床感性认识培养周一至周六所有的针灸推拿门诊每天安排学员全程跟踪学习，起初主要是熟悉针灸推拿的医疗环境，初步了解针灸推拿科室的常规医疗工具，比如针具、火罐、刮痧板等；初步观察针灸推拿医生是怎么看病的，其实施的临床治疗方案有哪些；初步观摩一些实践性操作，比如感冒刮痧的操作、慢性腰肌劳损的斜扳法等。 在充分获得第一感性认识之后，再由一名住院医师指导其临床见习，初步教会学员针灸推拿一些简单安全的常规临床操作，比如接电针、起针、拔罐等。 嘱其加强与患者的沟通，了解每个患者的病史。 在耳濡目染的视觉、听觉环境中，在频繁的临床实践观摩过程中，让学员感受针灸推拿的奇妙之处，一是深入民间针灸推拿的整个治疗过程中，给学员一个强烈的感性刺激；二是建立学员浓厚的学习兴趣，不断增强其追求知识的欲望，引导其不断地深入主动学习针灸推拿技术。

3.2 频繁的动作模拟与演练——应用式技术学习针灸推拿技术的应用式学习是学员掌握针灸推拿的一个重点和难点。 由住院医师和主治医师组织的学习帮带小组，每周一、三、五下午集中组织学员在诊室上课。 由于每批次的学员都在3 ～5 人之间，因此可以进行精细化的动作演示和模拟示范。 比如针灸医生最常用的进针手法——单手进针，先用卫生纸制作一个四方形的针包，由带教老师进行持针动作的演示，再嘱学员跟着一起模拟持针，每一个步骤、每一个动作细节都反复纠正，直到学员能够准确拿针。 然后在针包上进行单手进针动作练习，要求每天练习500 ～1 000 次，直到学员可以顺利扎进针包且针屹立不倒为止。 待其反复练习达到一定熟练程度后，再由学员之间互相练习，选择肌肉丰厚点、疼痛敏感度较低的部位，比如臀部、曲池穴等，选用1 寸毫针进行单手进针法的练习。

识穴与点穴：针灸推拿技术的应用学习，必须掌握一定的临床常用经典穴位。 比如大椎穴退热、治疗颈椎病，定位：正坐低头，该穴位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处，若突起骨不太明显，让患者活动颈部，不动的骨节为第一胸椎，约与肩平齐，其上一节即为大椎穴。 初步教会学员常用穴位的简单定位后，要求学员找出10 个不同人群（男女、高矮、胖瘦、老幼）的穴位定位，待其熟练掌握后，再每隔一周，对前面所讲的一些穴位，重复进行点穴实践。 通过反复的演练，达到让其熟记并掌握穴位定位的目的。

3.3 PPT ＋视频＋讲解——理论面授 由科室高年资主治医师负责舰艇常规疾病的中西医理论讲解。舰艇常规疾病主要由骨骼、肌肉系统疾病和呼吸、消化系统疾病等构成［4⁃6］。 每一个系统疾病都由一个PPT、相关的多个医学视频，再加上授课老师讲解3 个部分组成。 讲解内容要求简单、深入浅出、形象生动，在学员学习的过程中，不断地通过图片视觉刺激、音频听觉诱导、教师的肢体语言让学员耳目一新，了解艇上一些常见疾病的简单医学常识。 以临床实际病例为切入点，特别是通过学员自己接触一些患者，由学员自述患者的疾病史，我科医师讲解这些疾病发病的中西医机制，深入浅出，把不良的生活饮食习惯、工作姿势与人体的解剖结构相联系。 在讲解完现代疾病之后，再联系舰艇的实际环境，与学员探讨，有哪些不良的生活饮食习惯、工作姿势等可能会加重诱发这些疾病的发生，使学员理解这些疾病的发病原因。 以潜艇下腰痛为例。

下腰痛在中医属于痹症范畴，认为久坐久站导致局部经气阻滞，或因感受寒湿之邪阻滞经络，或闪力扭挫，筋骨出槽，导致气血瘀滞，经络不通，不通则痛。 那么潜艇官兵为什么会高发下腰痛呢，一是环境潮湿，潜艇基地大多位于湿度较大、气温较高地区，官兵常年工作和生活在潮湿环境中，腰部软组织代谢、循环和调节功能容易受到不利影响，在疲劳后出现腰痛症状，即损伤性（劳损性）腰痛；二是姿势不良，潜艇官兵在狭小的空间进行业务操作，长期的工作姿势重复或静态的不良姿势，如弯腰或身体扭曲增加脊柱压力，造成脊柱受力不均，以及腰背肌处于长期疲劳状态等，是发生下腰痛的主要危险因素［7⁃8］。

3.4 实践式临床——案例式点穴式施教 针对舰艇常见疾病，面对无中医基础的兼职卫生兵，选择一些临床上真实有效的穴位，而且这些穴位要求比较容易辨认，且所处部位相对比较安全。 进行案例式的综合教学。 由带教老师在进行患者治疗时，手把手地带着学员进行一边的穴位操作，另一边的穴位由学员自主操作，老师负责监督。 在结束时，讲解穴位针刺的注意事项，以让学员充分掌握。 下面以迎香穴治疗慢性鼻炎为例。

患者王某，男，现年30 岁，IT 工程师，该患者自2018 年开始每年3 ～5 月间出现鼻流清涕，鼻塞，打喷嚏等症状。 服用鼻渊舒口服液，有所缓解，不久又复发，迁延不愈。 检查：双侧鼻腔黏膜轻度水肿，下鼻甲稍微肥大。 1 周前体检查血常规：白细胞（WBC）4.6 ×109／L；红细胞（RBC）5.1 ×1012／L；血红蛋白（HB）126 g／L。 诊断为过敏性鼻炎。 取穴：迎香穴，位于鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。 穴解：属手阳明大肠经，可“迎来香气”，与嗅觉功能息息相关。 针刺：用28 号1.0 寸毫针刺双侧迎香穴，针尖自鼻翼旁开0.5 寸处进针刺入皮下，沿鼻骨向印堂穴方向透刺，长度约0.5 寸，患者自觉有酸胀感即可，不可大幅度运针。 学员先观摩带教老师的一侧进针，另一侧由学员在带教老师的指导下进行真实操作，在该患者的后期治疗中，每次都在带教老师的监督指导下自主进针，针刺治疗3 次后，患者鼻塞症状明显好转。

3.5 互动式问答——以点引线，以线带面地温习针灸推拿 在每天门诊将要结束的时候，带教老师花30 min 的时间，跟学员进行互动式问答，首先问学员对某个症状的中医认识（前面已经授课讲过）；其次问学员怎么进行治疗，并让他尽量多地说出白天跟诊的一些治疗方法；再次询问学员治疗该疾病常用的穴位有哪些，如何定位；最后提问学员，治疗该病采用每种方法的注意事项。 学员有不懂的，积极地跟带教老师沟通，力争以简单形象直观的解说回答学员的提问。 主要是结合学员临床所见所做、前期的理论学习，通过互动问答，总结当天就诊的一些病例，让学员温故而知新，将零碎的头脑记忆进一步整合，从而达到强化临床能力的效果。

常常提到的一些问题包括：现代西医是怎么处理舰艇常见的腰肌劳损、感冒、鼻炎、胃炎等疾病，其优缺点有哪些；针灸推拿治疗的优势在哪里；针灸推拿治疗的机制是什么；临床上治疗这些常见病，一般会采用哪些穴位，有哪些推拿功法可用等。 以每个学员每天接触的患者为例，逐层分析，中医怎么认识这个病，针灸推拿怎么去处理这个疾病，涉及哪些经脉、穴位、手法，临床上有哪些需要注意的，患者的治疗周期需要多久，预后怎样，有哪些注意事项。 以疾病症状为导引，点出一病一症的常用穴位，嘱学员自行背诵。 以胃痛为例，互动环节逻辑示意图见图1。

图1 学员互动环节逻辑示意图（以胃痛为例）

4 沉浸式教学法在舰艇兼职卫生兵学习针灸推拿技术中的应用优势

4.1 深入临床，反复实践，易学易会 兼职卫生兵的现代医学知识、中医的基础基本为零，他们需要学习的是操作性强、治疗效果好、简便安全的医学知识。 而针灸推拿就是古老中医操作性最强、治疗疾病谱最为广泛且较为安全的医疗技术。 但是一个全新技术的学习，需要付出很大的努力。 让兼职卫生兵整天待在针灸推拿科门诊，给他们创造了一个最直观、最宏大的治疗现场，使其身临其境，容易获得强烈的第一感性认识。 通过不断的跟诊学习，从认识疾病、认识针灸针开始，到针灸推拿技术的实际临床应用，从边看边学，到针灸推拿技术的实操演练，再到对患者的初步简单操作。 一切来源于临床、实战于临床、领悟于临床、检验于临床，不断地从感性认识上升到理性认识，从片面的认识、零碎的记忆到深刻的理解、全面技术的整合。 沉浸式教学法让他们深入针灸推拿一线应用场所，能够让他们快速地融入其中，通过反复的实践操作，迅速达到初步掌握针灸推拿技术的目的。

4.2 加强与带教老师的熟悉黏合度，便于临床施教互动 加强对兼职卫生兵的医疗教育是使其快速成长的一个捷径。 而对于针灸推拿技术的学习应用，必须要有专业的带教老师亲自指导。 沉浸式教学法使学生充分融入带教老师的临床诊治一线，通过不断其与跟诊学习，加强带教老师的情感维系。 随着兼职卫生兵跟带教老师的熟悉度升高，临床的施教互动就变得很容易实施：一是带教老师会不间断地、不经意地向兼职卫生兵灌输针灸推拿的理论与实践操作要点；二是兼职卫生兵会逐渐褪去对陌生医疗场所、陌生带教老师的羞怯，使他们在针灸推拿的治疗中遇到的各种各样的困惑，都能及时地跟带教老师沟通，从而不断地获取新的知识；三是熟悉融洽的师生关系，会使得兼职卫生兵更愿意放下心中的包袱，勇敢地去探索针灸推拿技术，在带教老师监督帮助下，敢想敢做，真正地学懂针灸推拿理论，学会针灸推拿技术的应用。

4.3 实践与理论相结合，促进学员快速成长 针灸推拿是以实践为主体的临床诊治方案，特别适合在舰艇中开展，兼职卫生兵可以通过一段时间的学习，初步掌握一些简单的临床操作。 但是只知操作，一点理论都不懂，对于他们后续的能力提升是非常不利的。 沉浸式教学法使学员能够通过带教老师在临床诊治过程中跟患者的沟通学到很多中医治病理念；在带教老师的专业授课中学到针灸推拿最主要的经络穴位系统；在临床诊疗时学会针灸推拿技术的规范化操作；在与患者治疗后的反馈中理解一些针灸推拿技术的应用思维。 这不仅教会了他们临床技术操作，还告诉了他们选穴背后的中医逻辑思维，对于加强他们对针灸推拿的技术认知、加深他们对针灸治病的过程记忆，对于他们后续自己开展针灸推拿技术的实践应用，都能起到很好的效果。

5 总结

将针灸推拿技术应用到舰艇远航中的医疗保健，是新时期提高舰艇医疗保障能力的一个重要举措。 将沉浸式教学法充分应用到兼职卫生兵学习针灸推拿的技术中，能够充分调动学员的学习激情，加强与带教老师的积极主动互动，提高兼职卫生兵针灸推拿技术的实践式临床应用。 真正让兼职卫生兵在短期内达到学有所得，学能所会，学而能用，学而敢做。