穴位贴敷联合调督安神法针刺对高血压患者睡眠质量的影响

赵 琳

(天津市黄河医院 心血管内科，天津 300110)

据统计[1]，我国成年人高血压患病率为25.2 %。失眠是高血压病的独立危险因素，多数高血压病患者有失眠症状，同时不良的睡眠会使患者的血压显著升高。传统高血压治疗，以西药治疗为多，患者存在不能遵医嘱按时服药、自行停服、漏服等现象，因此降压效果不理想，反反复复，血压忽高忽低。因此，为了能够更加行之有效地缓解和治疗高血压给患者带来的痛苦和不良影响，通过临床观察和研究，采用穴位贴敷联合调督安神法针刺治疗高血压伴失眠的患者，不但能够有效降低患者血压，同时能够改善患者睡眠质量，提高睡眠效率。鉴于此，本文选取2019年1月～2020年6月收治的102例高血压伴失眠患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取102例高血压伴失眠患者，应用随机数字表法均分为两组，各51例。对照组中，男22例，女29例；年龄48岁～69岁，平均(58.35±9.77)岁；失眠病程1.5 a～15 a，平均(7.87±5.67)a。联合组中，男30例，女21例；年龄50岁～72岁，平均(59.67±9.78)岁；失眠病程1 a～13 a，平均(7.90±5.68)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得我院伦理委员会批准认证。

1.2 纳入标准

①依据《中国高血压防治指南2018》诊断为高血压患者[2]，并参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》诊断为失眠患者[3]；②年龄18～75岁者；③知情且配合治疗者。

1.3 排除标准

①精神障碍及严重的脑、心、肝、肾功能不全者；②药物或体质过敏者；③无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用西药治疗。硝苯地平，10 mg/次，3次/d，口服；马来酸依那普利片，10 mg/次，1次/d，口服。

2.2 联合组

在对照组治疗基础上加穴位贴敷联合调督安神法针刺治疗。①穴位贴敷：药物组成：吴茱萸30 g，牛膝30 g，杜仲20 g，天麻25 g，龙齿20 g，川芎30 g，三七20 g，朱砂10 g。将药物在阳光下进行暴晒，烘干之后将其磨成粉状，用姜汁调和成糊状，选取双侧太冲穴、涌泉穴和神阙穴，将配制好的药物贴敷于此。用法用量：体表敷贴，每日1次，每次贴敷4 h，1周为1疗程。②针刺：参照《经络腧穴学》[4]，选取神庭、百会、神门、印堂、内关。采用毫针针刺，进针后快速均匀捻转，得气后止，留针25 min～30 min，每周治疗2次。治疗4周后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①匹兹堡睡眠质量指数评分：对两组患者治疗前后的睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间、应用催眠药物和日间功能障碍等方面进行评分，分数越低者表示患者睡眠质量越好，反之睡眠质量越差[5]。②高血压三项：仪器采用明德生物SMART 300全自动化学发光分析仪，试剂采用迈力德高血压化学发光试剂。具体测定方法为：肾素活性(PRA)采取放射性免疫法，血管紧张素(AngⅡ)与醛固酮(ALD)采取化学发光法。标本采集时，卧位：于睡眠后、次日晨7:00～9:00起床前，采集8 mL～10 mL静脉血，进行检测。立位：于起床后3 h，采集8～10 mL静脉血，进行检测。PRA参考值：0.5～2.1 ng·(mL·h)-1，AngⅡ参考值：10 pg～30 pg/mL，ALD参考值：50 pg～150 pg/mL。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关疗效评分标准判定。临床痊愈：症状消失，减分率≥75 %；显效：症状基本消失，50 %≤减分率<75 %；有效：症状部分消失或改善，25 %≤减分率<50 %；无效：症状无变化或加重，减分率<25 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

联合组的有效率为92.16 %，相比于对照组的74.51 %显著提高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组匹兹堡睡眠质量指数评分比较

两组治疗前匹兹堡睡眠质量指数评分相近(P>0.05)。治疗后联合组显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组匹兹堡睡眠质量指数评分比较分)

续表 表2 两组匹兹堡睡眠质量指数评分分)

3.4.3 两组高血压三项比较

两组治疗前高血压三项指数相近(P>0.05)。治疗后，联合组AngⅡ、PRA、ALD显著低于对照组，两组比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组高血压三项比较

4 讨 论

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，其发病与先天禀赋、外感六淫、饮食不节、劳倦内伤、情志失调有关，总属本虚标实、虚实夹杂之证[6～7]。传统中医治疗高血压多为口服中药汤剂治疗，首先中药汤剂治疗见效慢，且降压的效果不确切，比较难以把握药量。而服用如β1-受体阻滞剂、α2-受体激动剂等药物降压后夜尿次数增多，会影响患者的睡眠质量。

穴位贴敷是将药物贴敷于腧穴。其中，川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛；吴茱萸，《本经》有载：主温中下气，除湿血痹，开腠理，入肝胃经以热引热，开郁行滞；天麻润而不燥，主入肝经，长于平肝息风；杜仲补中，益精气，坚筋骨；牛膝能够活血通经，利尿通淋，引血下行；三七补血，能够活血化瘀，改善微循环，增加血流量。药物通过皮肤腠理吸收，刺激经络，直达病所，发挥药物治疗和穴位刺激的双重作用，从而调节机体功能和治疗疾病。同时辅以调督安神针刺法治疗，可通督镇静，平衡阴阳；又可宁心调神，镇静安神，降低大脑兴奋度，延长睡眠时间，提高睡眠效率，对降低患者血压，改善睡眠质量等症状临床疗效显著。故本次研究发现，相比对照组的临床总有效率74.51 %，联合组的92.16 %明显更高。同时，治疗后，相比于对照组，联合组匹兹堡睡眠质量指数评分更低。

另外，临床研究表明[8]，高血压的发生与AngⅡ、PRA和ALD水平息息相关。PRA作用于血管紧张素原生成AngⅡ，AngⅡ促进心肌及血管平滑肌收缩使血流动力学改变，且AngⅡ可刺激ALD，ALD可导致内皮功能障碍、氧化应激改变，共同参与高血压发生、进展。而穴位贴敷联合调督安神法针刺能够有效调节AngⅡ、PRA和ALD水平。本次研究发现，治疗后，相比对照组，联合组AngⅡ、PRA和ALD水平更低。

综上所述，穴位贴敷联合调督安神法针刺治疗高血压伴失眠患者临床疗效显著，能有效改善患者睡眠质量，降低高血压三项水平。