针刺联合推拿康复治疗脑梗死患者的临床疗效研究

王雪莺

(天津市黄河医院 心血管内科，天津 300100)

脑梗死是各类栓子堵塞脑动脉血管，导致动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能损伤的疾病[1]。其主要的临床表现为肢体偏瘫、失语、眩晕、复视、大小便失禁等，严重影响患者的生活质量。中医学认为[2]，脑梗死属于“中风”“卒中”范畴。并且单纯的推拿康复治疗效果不明显。针刺能够有效调节机体整体功能，起到活血祛瘀、畅通经络的作用。鉴于此，本文为了研究针刺联合推拿康复治疗对脑梗死患者的临床疗效，选取2019年2月～2020年4月收治的102例脑梗死患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的102例脑梗死患者作为本次研究对象，应用双色球法均分为对照组和治疗组，各51例。对照组中，男28例，女23例；年龄48岁～66岁，平均(57.26±8.11)岁；脑梗死部位：基底核30例、大脑半球外侧21例。治疗组中，男27例，女24例；年龄48岁～66岁，平均(57.30±8.15)岁；脑梗死部位：基底核29例、大脑半球外侧22例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①依据《各类脑血管疾病诊断要点》[3]并经CT或MRI诊断为脑梗死患者；②初发脑梗死者；③患者及家属知情本次研究，签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①治疗依从性较差者；②精神障碍者；③心肝肾功能不全者；④伴有恶性肿瘤等疾病者。

2 治疗方法

两组患者均给予降压、降血脂、静脉溶栓、预防感染、纠正水电解质紊乱等方式进行治疗。

2.1 对照组

给予推拿康复治疗。具体步骤：①被动训练：帮助患者进行变换体位，伸屈四肢。②主动训练：指导患者正确翻身及卧姿，自主伸展四肢，提高臀部。③平衡训练：帮助患者进行扶床行走训练，并坚持坐位与体位平衡训练。④日常生活能力：在患者家属帮助下，进行穿衣、洗刷等日常生活。⑤自主学习能力：通过音频、书籍等加强记忆力。⑥推拿：通过揉法、按法对患者的足背、手背进行推拿；通过法对患者的前臂旋转以及腕关节伸屈运动复合；通过捻法对患者的手指进行推拿。共治疗28 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用针刺进行治疗。选取百会、太冲、合谷、曲池、风府、三阴交、足三里、四神聪等穴位，利用华佗牌针(0.25 mm×40 mm)通过平补平泻手法针刺，留针30 min，1次/d。共治疗28 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①肢体运动功能[5]：利用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)对两组患者治疗前后的肢体运动功能进行评分，其中上肢66分，下肢34分，总分为100分，FMA评分高低与运动功能呈正相关性。②脑神经递质水平：利用北京同仁光电技术公司生产的ML2001型脑电超慢涨落分析仪测试两组患者治疗前后的多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)、氨基酸类神经递质谷氨酸(GLU)和γ-氨基丁酸(GABA)水平。

3.2 疗效标准[4]

参照《脑梗死的康复评定与治疗》判定。显效：患者治疗后肢体运动功能完全恢复，神经功能缺损(NHISS)评分减少90 %以上；好转：患者治疗后肢体运动功能明显改善，NHISS评分减少50 %～90 %；无效：患者治疗后肢体运动功能障碍，NHISS评分减少50 %以下。总有效率为显效率、好转率之和。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组肢体运动功能比较

治疗前，两组上下肢FMA评分及总分相近(P>0.05)。治疗后，均显著提高，治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肢体运动功能比较分)

3.4.3 两组脑神经递质水平比较

治疗前，两组DA、NE、5-HT水平相近(P>0.05)。治疗后，两组DA、5-HT显著提高，治疗组显著高于对照组；两组NE和GLU水平显著降低，治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑神经递质水平比较

4 讨 论

脑梗死是一种脑组织缺血坏死性疾病，本病近年来呈年轻化趋势，严重威胁人类的生命安全。目前临床上常用静脉溶栓等方式进行治疗，但是患者预后较差。中医学认为[6]，脑梗死是由于气血亏虚、脏腑失调、阻滞经脉、筋脉失养所致，主要通过活血化瘀、通经活络等方式进行治疗。

另外，针刺能够明显促进感觉功能的恢复，通经络，提高运动的准确性，改善患者的肢体功能。本次研究发现，应用针刺联合推拿康复治疗的上下肢FMA评分及总分明显高于应用推拿康复治疗患者。同时，DA、NE、5-HT、GLU分别参与各神经元的神经冲动传导[8]。针刺刺激游离神经末梢较为集中的穴位，提高神经冲动的传入，进而促进神经重塑，加速神经元再生。故本次研究发现，应用针刺联合推拿康复治疗患者的DA、5-HT水平明显高于应用推拿康复治疗患者；NE和GLU水平显著低于应用推拿康复治疗患者。

综上所述，应用针刺联合推拿康复治疗脑梗死患者效果显著，明显提高患者肢体运动功能，改善脑神经递质水平。