多模式联合法在手术区用药管理中的应用

□ 潘茫茫 PAN Mang-mang 王晓础 WANG Xiao-chu

手术区用药以透明、无色居多，难以用肉眼辨识药液，《手术室护理实践指南》明确提出确保手术区用药安全，手术台上药品管理需规范、标识清楚[1]。手术室台上药物因无菌要求以及种类多[2]等原因，在实际手术过程中往往存在手术区用药没有标识的现象，对于存在多种药物、手术时间长、术中护理交接班的手术病人，更是增加了手术区用药错误的风险。提高手术区用药标识率，做好手术区用药全面管理是关键。本研究探讨采用多模式联合法对手术区用药进行管理，以进一步提升手术区用药安全。

资料与方法

1.一般资料。我院为大型综合三甲医院，手术室现有手术间77 个(其中门诊手术间10 个)，年手术量共10 万台左右，手术室护士200 余人，管理前后无人员明显变动，具有可比性。2020 年6—9 月(对照组)采用常规管理方法，自2020年10月起我科对手术区用药逐步实施多模式联合管理方法，2020 年12 月—2021 年2 月(观察组)采用多模式联合管理方法。

2.方法。对照组：采用常规的管理方法。将制作好的各种常用药物标识标签高压灭菌好存放在手术间无菌柜里备用，如手术中需要时，巡回护士找到相对应的无菌药物标签，打到手术台上，洗手护士核对后将标签贴在注射器或容器上。观察组：采用多模式联合管理法。(1)提高风险预警意识，整理各专科术中常见用药和用药方式，联合医务处和质管处监督把关口头医嘱下达指征，首先避免常规可预见的术中用药口头医嘱，术中可以预见的用药术前手术医生先开好医嘱，护士根据书面医嘱去执行，可以减少口头医嘱误讲和误听的发生，确需口头医嘱时严格遵守口头医嘱制度流程执行。(2)需抽到注射器使用的可预见的常用药物，采用药物标签放手术所需要的器械包针盒内一体化打包高压灭菌，一体化方便护士操作，核对后洗手护士直接将标识贴在注射器上即可。⑶需置于容器内使用的可预见的常用药物如生理盐水、双氧水、碘伏、局麻药、美兰等，采用非一次性容器标识法，将制作好的防水药物标签粘贴在器械包内的容器壁上容易看见的地方，不锈钢碗内侧壁上缘，小量杯为外侧壁上缘，弯盘内侧壁上缘，小碟子内侧壁上缘，做好标识的容器可重复打包灭菌，操作方便，巡回护士只要把相应的药液或消毒液置入相应标识的容器内即可。(4)术中临时需要不可预计的药物，采用一次性无菌记号笔加空白标签，巡回护士直接打到手术台上，洗手护士无菌操作下用无菌记号笔在空白标签上书写药物标识内容。

3.评价指标

3.1 比较实施前后手术区用药标识率。通过无预警的随机现场调查及监控回放方法观察手术台上的药物标识情况，实施前后随机观察各200 例次。手术区用药标识率=手术区用药标识有执行的例次/同期被观察的手术台上有使用药物的总例次。

这并非痴人妄语，也不是危言耸听。历代许多研易者提出，《易经》64卦排序可能存在问题。他们大多只是怀疑有问题，但苦于摸不清存在问题的原因，找不到解决问题的路径，更提不出解决问题的办法。有的悲观者竟然把解决问题的希望寄托于未来“出土考古的发现”。现代有的研究者认为自己的研究成果解决了《易经》64卦序存在的问题，揭示了64卦序排序的奥密，但这也许是《易经》研究历史长河史中激起的一朵浪花！

2.实施前后手术室护士完成手术区用药标识所需的平均时间。实施后所需时间明显少于实施前，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

4.统计学处理。采用SPSS19.0 软件进行数据分析，计数资料用百分比、频数描述，采用卡方检验;计量资料用均数、标准差描述以表示，采用t检验；结果p＜0.05 为差异有统计学意义。

3.2 比较实施前后手术室护士完成手术区用药标识所需的平均时间。针对实施前后观察到的手术区用药标识有执行的例次，记录巡回护士将药物给到手术台后到药物标识完成的时间。

3.手术医生和手术室护士对实施前后手术区用药管理工作的满意程度。手术医生和手术室护士对实施后的手术区用药管理工作满意程度均高于实施前，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

3.3 比较手术医生和手术室护士对实施前后手术区用药管理工作的满意程度。随机对愿意参与调查的手术医生和护士进行满意度调查，共调查30 位临床外科手术医生和30 位手术室护士，采用自行设计的调查问卷进行调查，5 级量表评分法，其中5 分为很满意、4 分为满意、3 分为一般、2 分为不满意、1 分为很不满意。分数越高，医护人员满意程度越高。

结果

1.实施前后手术区用药标识率。实施后明显高于实施前，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 手术区用药标识率

按照新课程改革的要求，数学教师在教学活动中要着力传达数形结合思想，将数形结合的思想贯彻到数学教学的课前准备、课上讲解、课后复习的全面的过程当中去。辅助学生快速的掌握数学概念、理解公式推倒过程、多角度的对题目进行思考、快速合理的打开解题思路等。学生的思维在数学学习中被不断的训练和强化，有利于学生数学兴趣的培养和逻辑思维的扩宽。

表2 手术室护士完成手术区用药标识所需时间

在此次研究中针对所有腰椎间盘突出患者，先采用CT进行诊断，并记录相关的数据信息。然后采用磁共振成像再次进行诊断，同样记录相关的数据信息，以便后期二者诊断数据上的对比。

表3 医护人员对手术区用药管理工作的满意程度

讨论

在现状水源调度的基础上，根据洪泽湖防洪、兴利、通航、生态等控制运行条件以及南水北调东线一期工程规划，湖泊运行水位一般不高于正常蓄水位，不低于死水位。在汛期入梅后至后汛期之前湖水位控制一般不超过汛限水位（12.5 m）；在不影响防洪和排涝的前提下，洪泽湖可在后汛期 （起始时间根据当年的雨情、水情确定）根据雨水情适时拦蓄尾水，逐步由汛限水位抬高至正常蓄水位，充分利用洪水资源；10月—次年入梅前，湖水位以正常蓄水位控制。

1.手术区用药管理意义重大。举例我科曾发生过的案例，烧伤手术台上因没有药物标识，将取下的供皮浸泡于双氧水中影响了植皮效果，妇科手术口头医嘱宫颈注射垂体后叶素，因误听或误讲原因造成垂体后叶素与肾上腺素混淆引起病人严重血流动力学不稳等不良事件，此类事件给了我们严重的警告和教训，深思其杜绝的方法。手术区用药不良事件报道很少，事实上不是没有，而是关于此类报道非常保守，所做的研究也是非常局限，仅见一些术中相关药物标签的应用报道[2-4]，但对药物标识落实的有效执行未做研究，事实上单一的药物标识方法是不能满足临床实际需求，护士的标识落实执行度往往较差，多角度多模式杜绝手术台上用物错误需要护理管理者不断探索和研究。

2.多模式联合法大大提高了手术区用药标识的执行率和安全性。因手术中药物种类多且杂，实施前常规管理方法的无菌药物标签很难做到考虑周全，往往准备不全，寻找不便，方法单一，可操作性较差，护士往往抱有省事和侥幸心理，依从性低，还有普通无菌标签仅适用于粘贴在一次性注射器上，术后予以销毁，但并不适用于手术中需倒入药液的容器，标签如果贴在容器上往往造成术后粘胶清除困难易残留问题。多模式联合法实施后填补了常规药物标识管理方法的盲点，做到全方位控制管理。其中利用非一次性防水标签容器标识法，药物标签现成，不用另外操作，还可重复清洗消毒使用，解决了标签清除困难的问题；药物标签与器械包一体化灭菌法使用方便，解决了护士图省事不去寻找标签的问题；一次性无菌记号笔加空白标签，解决了因非常规药物标签没有准备或用完了或护士找不到的那部分药物没有标识的问题；减少术中口头医嘱也是一项重要的举措，书面的文字医嘱减少误讲和误听发生的可能性。

需要展示的气象要素包括规则格点和离散站点两大类。规则格点资料原始数据形式由Micaps4类或13类等二维网格表示形式和Micaps2类的站点列表表示形式,Micaps4类或13类格式数据用自适应网格数据提取技术,根据显示比例和展示的样式尺寸自动计算出适合展示的网格密度,随着地图缩放自动调整。Micaps2类格式数据通过对各点坐标的分析计算出网格参数后转换成网格形式再进行后续处理。离散站点由于站点密度分布不规则,无法采用规则格点方式自动计算,本平台采用分级展示技术,根据站点级别/重要性等将站点分组,随着缩放比例自动确定显示哪些组,确保内容显示完整性和版面的可读性。

3.多模式联合法提高了手术室护士的工作效率。施前因药物种类多杂，巡回护士拿取无菌标签时，需在无菌柜内翻找仔细辨识才能找到相应的无菌标签，往往还存在无菌药物标签准备不全或用完了未及时补充现象，手术过程中巡回护士还需跑到手术间外面库房或其他手术间寻找标签，做好手术区用药标识需要较多时间。实施多模式联合法后其中非一次性防水标签容器标识法标签现成，护士只要核对好就可以，不用另外花费时间；其中药物标签与器械包一体化灭菌法无菌药物标签已在手术台上，巡回护士不用寻找和拿取的时间；一次性无菌记号笔加空白标签规格单一，护士拿取方便，减少了常规管理的无菌标签翻找辨识的时间。因此多模式联合法实施后手术室护士完成手术区用药标识所需的平均时间明显少于实施前。

4.多模式联合法提高了医护人员对手术区用药管理的满意度。实施前因药物种类多且杂，药物标签准备不全，有时并不是护士不愿意找，而是需要花费大量时间去寻找标签，往往还寻找未果，手术配合工作又步步紧扣，会是一件体验较差的事件，易引起护士反感和抵触心理，实施多模式管理法后，简化手术区用药标识的流程，护士不用为一个药物标签到处找，药物标识工作可执行性大大增强，护士能方便的杜绝掉手术区用药混淆的隐患，保证了临床护理的安全，因此护士的满意程度直接上升。因手术室护士工作效率提高，又保证了手术区用药的安全性，手术医生的满意程度也得到提升。

5.多模式联合法还降低了手术费用支出成本。多模式联合法其中非一次性防水标签容器标识法和药物标签器械包一体化灭菌法，药物标签不用单独包装灭菌，节约了无菌药物标签单独包装灭菌消耗的人力成本和耗材成本。