心脏支架术后的“私人订制”运动处方

任川 徐昕晔

“支架之后是否可以运动？”这是临床工作中出现频次非常高的一个问题。很多患者被这个问题困扰，不仅没有按照医嘱进行心脏康复训练，甚至产生焦虑、抑郁等情绪，出现失眠、疲劳及躯体化症状，严重影响正常的生活。

有一位患者让我印象非常深刻。这名患者是一位中年人，因为大面积心肌梗死，来到医院后直接进行了紧急的心脏支架手术。因為他的病情非常重，在心脏监护室观察半个多月后才转到普通病房。比较幸运的是，他的心脏功能逐渐恢复，也顺利出院了。出院的时候，医生和护士反复告诉他日常生活中有哪些要注意的要点，尤其是每天要有一定量的活动。但是，这名患者出院后一直担心支架会脱落、血管会再次堵塞等问题，变得非常谨小慎微，平时出门都是让保姆用轮椅推着他。

那么，心脏支架术后是否可以运动呢？应该如何运动呢？

心脏支架几乎不会有脱落的风险。血管再次闭塞的原因，更多的是来源于诸如“三高”、吸烟、肥胖等危险因素没有得到控制，而运动恰恰是有利于更好地控制这些危险因素。所以，心脏支架术后的患者是适合进行运动的。

但这也不是说，在支架术后就可以盲目地进行大量的运动。适当的运动才是有益的，这就要求以适当的运动方式、适当的运动强度、适当的运动时间和频率来运动。那么怎样来确定每个人的“适当”呢？这就要求每个患者要有一个“私人定制”的运动处方。

运动处方的制定需要确定以下几点：

运动方式

支架术后患者应以有氧运动为主，比如步行、踏车、游泳等，也可以根据自己的兴趣爱好选择合适的能长期坚持的运动方式。大部分冠心病患者也可以选择性做一些对抗阻力的练习，比如深蹲、提踵等。但心肌梗死后1个月内的患者，不建议做非常剧烈的抗阻运动。

运动强度

运动强度是运动处方中最重要的部分。准确的运动强度需要心脏康复室的医生根据患者心肺运动试验的结果来确定，通常会以“目标心率”（即运动中需要达到的心率范围）来确定。患者可以选择自数脉搏或者使用电子设备（心率表或者心率带）监测运动中的心率。如果患者没有条件到医院进行评估，医生通常会建议患者进行自我感觉劳累程度的监测。运动强度应该控制在稍稍用力的状态，或者更简单的是运动中“可以说话但不能唱歌”的强度，避免强度太大，出现气喘吁吁;也要避免强度过轻对心肺的刺激较小。

运动时间

遵循循序渐进的方式，没有运动习惯的患者可以从每次5～10分钟开始，有运动习惯的患者可以每次持续运动达20～30分钟。

运动频率

最佳的运动频率是每天都运动。如果坚持每天运动有困难，那至少每周有3～5次的运动。

运动过程中还要注意：

1.运动前要有5～10分钟热身运动。运动后不要突然停止运动，要逐渐停止，有5～10分钟的放松运动。

2.运动时间最好选择在下午，餐前餐后2小时为宜。运动时，建议患者着宽松、舒适、通气、吸水好的衣服。

3.运动前后不宜大量饮水，避免增加心脏和胃的负担。运动后不要立即用热水洗澡，以防血管扩张，出现头晕、恶心的现象。运动停止后，先用毛巾擦干汗水，有助于消除疲劳或防止感冒，休息15分钟后再洗澡。

需要强调的是，在制定运动处方之前，最好有康复医师对患者进行充分评估，尤其是在患者心脏病病情不稳定的情况下。评估后制定的运动处方才是安全且有效的。另外，运动处方并非一成不变，需要根据身体情况定期调整。

回到之前提到的那位患者，每次他到门诊复诊，我们都会反复地开导他，和他讲解前文中提到的那些道理。经过医护人员长达半年的反复开导，这名患者终于鼓起勇气，迈出了“心脏康复训练”的第一步。他从最基本的站起、下蹲，到慢走、快走，再到慢跑。逐渐地，他彻底摆脱了轮椅，最终成为了一名长跑爱好者！

解除病痛、改善生活质量，其实是每位患者就诊的源动力，也是现代医疗的主要目标。愿每位患者都能够做到“不忘初心”，在心脏支架治疗后可以开启更加精彩的人生。