靠谱的防癌体检有哪些

陈宗涛

癌症已成为目前严重威胁人类健康的疾病，人们往往谈癌色变。许多人认为，常规体检就能起到癌症筛查的作用。殊不知，这是个误区。大部分癌症需要通过特殊的检查才能发现。下面介绍发病率及死亡率较高的几个癌种对应的检查项目。

1.肺癌

肺癌居我国恶性肿瘤死亡率的首位。初诊时的分期与5年生存率密切相关，但如果能在早期发现并治疗，其存活率将大大提高。如何才能早期发现肺癌？胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是目前最有效的早期筛查肺癌的手段。LDCT相对于传统的胸片或胸透分辨率更提高，对于3～4毫米的肺结节能有效发现。

不要过分依赖肿瘤标志物来筛查肺癌，因为一般只有当肿瘤大到一定程度时，血清中的肿瘤标志物才能被现有手段检测到。有肺癌家族史（三代内直系亲属有肺癌病史）、长期吸烟（包括被动吸烟）、职业暴露（石棉、铀等）、有肺部慢性病史（如慢阻肺、肺结核）等人群，为肺癌的高危人群，建议从40岁开始，每年行LDCT检查。

2.乳腺癌

乳腺癌为我国女性恶性肿瘤发病率及死亡率之首。建议育龄期女性自行检查乳腺，若发现乳腺结节应及时到医院检查。乳腺超声是敏感且可行性强的筛查手段。这是因为其可以较好地显示正常乳腺、可疑病变、良性及恶性肿瘤组织，且绝大多数医院都备有超声设备，检查费用也较低。

乳腺X线、乳腺核磁共振是进一步检查的重要手段。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2015版）建议，机会性筛查一般从40岁开始，高危人群筛查可提前到40岁以前，群体筛查暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁。

高危人群包括有明显乳腺癌遗传倾向（三代內直系亲属有乳腺癌、卵巢癌病史）、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌、30岁前接受过胸部放疗等人群。

3.肝癌

乙肝病毒感染为我国肝癌发病的重要因素，因此乙肝的筛查是肝癌早筛的重要环节。亲属中若有乙肝病毒感染者，其直系亲属均应行乙肝“两对半”筛查。“两对半”筛查包括乙肝表面抗原（HBsA g）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。乙肝患者至少每年进行一次包括肝功、HBV-DNA定量、甲胎蛋白及肝脏超声等在内的检查。

肝脏超声价格低，医院普及率广，作为肝癌初筛手段被广泛使用，但其对于3厘米以下的小肝癌漏诊率较高，而这一尺寸范围内的肝癌是行根治性治疗的重要“时间窗”。肝脏核磁共振检查是最敏感的早筛手段，但价格较高。故需根据自身经济状况及就诊医院的方便程度选择筛查方式。甲胎蛋白，丙肝、丁肝的筛查对肝癌的早筛也具有一定作用。

4.胃癌

胃癌高危人群包括：胃癌高发地区人群、幽门螺旋杆菌（Hp）感染者、既往患有胃部癌前疾病者（如肥厚性胃炎、手术后残胃）、胃癌患者的直系亲属、存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）人群。电子胃镜是胃癌筛查的最直接有效的手段。

在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。血清学检测Hp抗体、尿素呼气试验（UBT）都是临床常用的筛查方法。血清胃蛋白酶原（PG）检测、血清胃泌素17（G-17）检测均为反映胃分泌功能的血清学指标，可与血清学检测Hp同时进行，医生将根据结果评估胃癌发生风险并制定下一步筛查方案。

5.结直肠癌

结直肠癌的高危人群包括直系亲属具有结直肠癌病史、本人有肠道腺瘤病史、本人患8～10年长期不愈的炎症性肠病、本人粪便潜血试验阳性等。

结肠镜是结直肠癌筛查的“ 金标准”。内镜医师在可视镜头下可以完整地检视整个结直肠的情况，对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。但因检查具有侵入性且需要充分的肠道准备，所以患者结肠镜的参与率依然欠佳。

对于高危人群，应根据不同的危险因素确定筛查的间隔时间，如既往发现低危腺瘤，一般7～10年复查结肠镜，若为高风险腺瘤，3年内就应复查。无高危因素的人群40岁起可接受结直肠癌风险评估，如评估为中低风险人群，则在50岁起接受结直肠癌筛查;高风险人群在40岁起接受结直肠癌筛查。大便隐血及血浆CEA（癌胚抗原）水平也可辅助筛查结直肠癌。

6.食管癌

食管癌区域性发病的现象比较突出，如果你周围有较多的食管癌患者，那么你要警惕自己是否处于食管癌的高发地区。胃镜是食管癌筛查最有效的方式。

对于来自食管癌高发地区或来自非高危地区但有喜欢热烫饮食、饮酒、吸烟、进食过快等不良生活习惯者，应从40岁开始至少每5年进行一次胃镜检查。如果出现进行性的进食梗阻或原因不明的呕吐、进行性消瘦等，则应尽快行胃镜检查。

7.宫颈癌

人乳头瘤病毒（HPV）感染已被公认是宫颈癌的主要病因。性行为过早、有多个性伴侣，是HPV感染的重要因素，具有上述生活史的人应尽早常规筛查HPV。

2020年，美国癌症协会（ACS）更新了普通风险人群的宫颈癌筛查建议：女性应从2 5岁开始进行宫颈癌筛查，25～65岁女性首选每5年进行1次H P V 检测; 若不能进行H P V 检测，建议每3年进行1次薄层液基细胞学检查（TC T），或每5年做1次联合检测（细胞学检查和HPV检测）。若既往宫颈癌筛查结果异常，需进一步评估的，可加用阴道镜检查。

8.卵巢癌

卵巢癌也是女性常见的恶性肿瘤。经阴道妇科超声是目前筛查卵巢癌的经济、有效手段，但盆腔增强核磁共振或电子计算机断层扫描（CT）才是筛查卵巢癌最敏感的手段。三代内直系亲属患有卵巢癌者是高危人群，应定期做好筛查。

9.前列腺癌

前列腺癌与年龄呈正相关，60岁以上老年人发病率较高。前列腺特异性抗原（PSA）检测对其具有极高的敏感度，经直肠前列腺超声是可行性强、敏感度较高的检查，经腹部的前列腺超声对发现前列腺癌的敏感度则较差。前列腺增强核磁共振是检查前列腺癌的最敏感方法，但价格较高，体检者可根据自身经济情况选择适当的筛查方式。