探讨精细化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果

张素梅

（镇巴县中医院 手术室，陕西 汉中 723600）

0 引言

结直肠癌是临床中较为常见的消化道恶性肿瘤，具有发病率高，治疗难度大，患者预后差的特点，对患者的生命健康安全危害性较高，一直以来，临床都以手术方式作为结直肠癌的主要治疗方案，其疗效也得到了临床的普遍认可[1]，但是，由于结直肠癌的特殊性，在手术治疗后，患者原有的正常的排便方式出现变化，患者无法自足进行排便、排气控制，因此患者需永久性留置结肠造口，但是，在多方面因素的影响下，患者的造口，易受到并发症威胁，出现感染、积液、造口狭窄、造口红肿、出血等并发症，无论是在生理层面还是心理层面，都给患者带来严重的负面影响[2-3]，因此，如何针对直肠癌造口术后的患者，实行有针对性地，有效的护理干预措施十分重要。本次研究就此展开探讨，纳入48 例直肠癌患者，围绕精细化护理干预的临床效果进行分组分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究期（2018 年1 月至2020 年12 月）围绕48 例直肠癌患者展开，利用计算机数字随机模型将患者分为两组，一组命名为对照组（n=24），予以常规护理，一组命名为观察组（n=24），予以精细化护理干预，研究方案经医院伦理委员会批准，统计学分析结果显示两组一般资料差异无统计学意义，患者之间能够比较（P>0.05）。

性别：男性：观察组16 例，对照组14 例，女性：观察组8例，对照组10 例。

年龄：观察组28-75 岁，平均（47.56±3.44）岁，对照组25-73 岁，平均（47.62±3.41）岁；

疾病类型：观察组结肠癌患者10 例，直肠癌患者14 例，对照组结肠癌患者8 例，直肠癌患者16 例。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）结肠癌术后留置造口患者；（3）年龄不低于18 岁，具备自主行为能力；（4）自愿参与研究，签订知情同意书。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠期女性患者；（2）心脏、肝、肾等重要脏器损伤患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）免疫功能障碍、凝血功能障碍、呼吸功能疾病患者；（5）不符合结肠癌术后造口留置条件的患者。

1.2 方法

常规护理：造口治疗健康护理、饮食指导、适当运动以及按照医嘱指导患者用药治疗等基础护理服务；

精细化护理：护理人员需指导患者及其家属造口周围皮肤清洗，以及造口袋的更换与裁剪等，并将保鲜膜与造口护肤粉正确使用方法告知患者；指导患者及其家属学会观察造口黏膜情况，其中包括黏膜色泽与周围皮肤，讲述造口袋更换注意事项；指导患者及其家属造口袋清理与评估，讲述并要求患者家属掌握造口袋的更换、剪裁与清洗的技巧。患者在生理功能出现改变后，存在不受控制排便现象，容易使患者产生羞耻、焦躁等负性情绪，护理人员需及时关注患者情绪变化，给予疏导，消除负性情绪，并强调生理功能改变适应重要性。在患者出院时，详细登记患者及其家属联系方式，建立微信群，更新造口袋有关知识，及时跟踪患者病情发展，并便于及时给予科学指导，给予患者支持与鼓励，使患者保持心情愉悦，养成良好的生活方式，科学饮食、运动、睡眠，增强机体免疫力，促进恢复。此外，定期开展安全知识讲座，邀请经验丰富的专家授课，对患者的提问及时给予解答。

1.3 观察指标

比较不同护理模式下患者的造口并发症发生情况、造口自我护理执行率以及对护理的满意度评价。

（1）造口并发症：对患者进行3 个月随访，观察患者的并发症发生情况，具体包括造口水肿、造口糜烂、造口坏死、造口狭窄、腹泻等。

（2）造口自我护理执行率：对患者进行3 个月随访，记录患者坚持造口自我护理执行情况，包括控制饮食，按时用药，规律作息，造口清洁等[4]。

（3）护理服务满意度：以问卷调查的形式进行[5]，按照满分为100 分将评价结果量化，满意度评价分为“非常满意”“一般”“不满意”三个维度，问卷调查内容为护理人员的专业度、护理人员的护理态度、是否通过网络对病情进行咨询答复等，对应问卷调查评分分别为“90-100 分”“60-89 分”及“0-59分”。总满意度=（非常满意+一般）/总患者数。

1.4 统计学分析

统计学分析由SPSS 20.00 统计学软件完成，统计规则如下：

表1 统计学规则

2 结果

2.1 并发症

在随访的3 个月内，观察组患者造口并发症发生率（8.33%）低于对照组患者（33.33%），（P<0.05）。见表2。

表2 并发症[n(%)]

2.2 造口自我护理情况

观察组患者在控制饮食，按时用药，规律作息，造口清洁等自主护理措施的执行率上明显高于对照组患者，（P<0.05）。见表3。

表3 造口自我护理执行率比较[n(%)]

2.3 护理满意度

护理总满意度对比，观察组患者（95.83%）高于对照组患者（75.00%），（P<0.05）。见表4。

表4 护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

有研究指出[6]，对于大部分癌症患者而言，在知晓自身病情后，都会出现不听程度的压抑、抑郁心理，对现在的生活产生悲观情绪，对于本次研究涉及的直肠癌患者而言，由于其在手术治疗后，需要长期留置造口，患者的日常生活受到了影响，外观也出现了改变，这些变化都会造成患者的日常生活产生不便，给患者及其家属带来负担[7]。

为了消除直肠癌术后造口患者的负面情绪，改善其造口质量，本次研究针对观察组患者提出了精细化护理干预措施，研究结果显示，在随访的3 个月内，观察组患者造口并发症发生率（8.33%）低于对照组患者（33.33%），（P<0.05）；观察组患者在控制饮食，按时用药，规律作息，造口清洁等自主护理措施的执行率上明显高于对照组患者，（P<0.05）；护理总满意度对比，观察组患者（95.83%）高于对照组患者（75.00%），（P<0.05），首先，由护理人员对患者进行个性化的健康教育，引导患者接纳自身的疾病，树立起健康的康复意识，通过与患者的互动，增强患者对于直肠癌、造口的了解、认知度，使患者能够正面面对病情及造口带来的影响，从心理上接受现实，进而降低负面情绪对患者的不良影响，提高患者自身的心理调节能力与防御能力[8]；其次，护理人员通过健康宣教，以视频播放、健康图册宣传等多种形式，对患者展开健康教育，使患者能够一定程度上掌握造口的自我护理，使造口的被动护理转变为主动，有效提高患者自身在造口护理的执行率，以降低造口并发症的发生[9]；最后，通过对患者造口并发症进行针对性观察与处理，指导患者对造口的情况，例如血运、水肿、感染、底盘吻合程度、是否渗漏情况进行观察，便于临床及时对造口并发症进行发现，并展开针对性护理，在生活方面，告知患者睡觉时，排空造口袋，避免其对周围环境产生污染，鼓励患者多进行户外锻炼，在提升体质的同时，改善机体的血运，也在一定程度上对造口的血运产生积极影响，最终实现降低造口并发症发生率、提升造口自我护理能力，提高患者护理满意度的目标[10-12]。

综上，针对直肠癌造口患者的术后护理，采用精细化护理干预模式，可有效降低造口并发症发生率、提升造口自我护理能力，提高患者护理满意度，可行性价值高。