清胃散合茵陈蒿汤加减治疗脾胃湿热型痤疮的临床应用意义

张丽

（重庆市万州区上海医院，重庆 404020）

0 引言

痤疮是一种皮肤科常见病、多发病，具有病程长、易复发、缠绵难愈等特点，在青少年人群中发生率较高[1]。痤疮具体表现为皮肤部位出现结节、脓包、丘疹、粉刺等，如果得不到及时、有效的治疗，会导致色素沉着、遗留瘢痕，对其身心健康造成严重不良影响。痤疮属于中医领域“肺风粉刺”等范畴，中医认为该病主要是由于风湿、热邪侵袭所致，中医治疗该病遵循“清热、除湿、凉血”的原则[2]。基于此，为探究痤疮（脾胃湿热型）治疗中清胃散合茵陈蒿汤的效果，本文选定本院2020 年1 月至2021 年1 月接诊的80 例痤疮（脾胃湿热型）患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定 本 院2020 年1 月至2021 年1 月接诊 的80 例痤疮（脾胃湿热型）患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“治疗方法的不同”分组，试验组（40 例）：23 例男性、17 例女性；年龄在1-10 年，平均（5.62±1.74）年；病程在2-10 个月，平均（6.34±1.64）个月；临床分期：18 例Ⅱ期、22 例Ⅲ期。参照组（40 例）：22 例男性、18 例女性；年龄在2-9 年，平均（5.65±1.71）年；病程在3-9 个月，平均（6.35±1.58）个月；临床分期：19 例Ⅱ期、21 例Ⅲ期。两组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①均满足《粉刺(痤疮)中医诊治专家共识》[3]中对“痤疮”诊断标准。②年龄大于18 岁，不限性别。③配合度、依从性良好。

排除标准：①合并银屑病等其他皮肤病者。②处于哺乳、妊娠期女性。③免疫功能低下者。④合并内分泌、血液、神经系统疾病者。⑤入组前接受过皮质类固醇激素治疗者。⑥过敏体质者。⑦中途退出此研究者。⑧重大脏器衰竭者。

1.2 方法

参照组：予以红霉素软膏，在患部涂抹，早晚各1 次，共计治疗4 周。

试验组：在参照组基础上予以清胃散合茵陈蒿汤：贝母9g、赤芍12g、红花6g、生大黄6g、栀子12g、茵陈30g、升麻6g、黄连6g、牡丹皮9g、当归尾12g、生地12g，每日一剂，水煎服，分2 次服用，共计治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

两组临床疗效均于治疗4 周后评价，观察指标包括：（1）临床疗效评价细则：皮疹消退>90%为痊愈。皮疹消退60-90%为显效。皮疹消退30-60%为有效。未达以上标准为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/40×100.00%[4]。（2）皮疹积分：粉刺计1 分，丘疹计2 分，脓疱计3 分，结节计4 分，皮损严重程度、分值为正相关性。（3）肿痛积分：无肿痛计0分，肿痛轻微计2 分，肿痛明显，略有破溃或无破溃计4 分，肿痛明显，皮肤破溃、流脓计5 分，肿痛严重程度、分值为正相关性。（4）血清炎症因子：以ELISA 法检测IL-8（白细胞介素-8）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a），试剂盒均由南京森贝伽生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成。（5）不良反应总发生率：统计恶心、呕吐、腹泻、乏力总发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，正态分布计量资料（皮疹积分、肿痛积分、血清炎症因子）组内对比采用配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验，以“±s”表示，计数资料（临床疗效、不良反应总发生率）χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P<0.05，差异具统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效对比

试验组临床总有效率（95.00%）高于参照组（72.50%），P<0.05，见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 皮疹积分对比

治疗前试验组皮疹积分与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后比参照组低，P<0.05；两组组内相比：治疗后皮疹积分均比治疗前低，P<0.05，见表2。

表2 皮疹积分对比（±s，分）

表2 皮疹积分对比（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P试验组（n=40） 3.16±0.35 0.86±0.11 39.649 0.000参照组（n=40） 3.19±0.32 1.95±0.17 21.643 0.000 t 0.400 34.046 -- --P 0.690 0.000 -- --

2.3 肿痛积分对比

治疗前试验组肿痛积分与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后比参照组低，P<0.05，两组组内相比：治疗后肿痛积分均比治疗前低，P<0.05，见表3。

表3 肿痛积分对比（±s，分）

表3 肿痛积分对比（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P试验组（n=40） 4.52±0.46 1.05±0.16 45.061 0.000参照组（n=40） 4.49±0.41 2.98±0.47 15.312 0.000 t 0.308 24.585 -- --P 0.759 0.000 -- --

2.4 血清炎症因子对比

治疗前试验组血清IL-8、TNF-a 与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后比参照组低，P<0.05，两组组内相比：治疗后血清IL-8、TNF-a 均比治疗前低，P<0.05，见表4。

表4 血清炎症因子对比（±s）

表4 血清炎症因子对比（±s）

组别 IL-8（pg/mL） t P TNF-a（ng/mL） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 42.85±6.34 15.26±1.34 26.928 0.000 56.92±6.85 21.52±2.84 30.192 .000参照组（n=40） 42.99±6.29 29.62±2.11 12.745 0.000 56.88±6.79 42.50±4.11 11.459 0.000 t 0.099 36.335 -- -- 0.026 26.560 -- --P 0.921 0.000 -- -- 0.979 0.000 -- --

2.5 不良反应总发生率对比

试验组不良反应总发生率（7.50%）与参照组（5.00%）比较，P>0.05，见表5。

表5 不良反应总发生率对比[n（%）]

3 讨论

痤疮多发于面颊、额头等部位，主要是由于多种原因导致毛孔、皮脂腺导管堵塞，皮脂不能顺畅的向外分泌所致，一般会累及颈部、胸部，对患者面部美观度造成了严重不良影响[5]。青春期由于机体雄激素分泌旺盛，导致皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管异常角化，感染痤疮丙酸杆菌，最终发生痤疮，具体表现为结节、囊肿、脓疱、丘疹、白头粉刺、黑头粉刺等。饮食脂肪、糖分含量较多、生活不规律、饮食无节制等均是诱发痤疮的重要因素[6]。红霉素软膏是临床治疗痤疮的常用药物，虽然可抑制细菌蛋白质合成，杀灭细菌，但并不能有效改善患者皮损，且停药后痤疮易复发，整体治疗效果不尽人意。

中医认为痤疮的发生与胃、脾、肺病变有关，外感风热、饮食不节、脾胃虚弱、起居失调等均会诱发痤疮，痤疮的发生与湿热体质有着极为密切的联系。本研究显示：试验组临床总有效率（95.00%）高于参照组（72.50%），试验组治疗后皮疹积分、肿痛积分、血清IL-8、TNF-a 均低于参照组，P<0.05。试验组不良反应总发生率（7.50%）与参照组（5.00%）比较，P>0.05。表明清胃散合茵陈蒿汤在痤疮（脾胃湿热型）治疗中效果显著、安全性高。分析如下：（1）清胃散合茵陈蒿汤中的贝母具有消肿散结、清热润肺作用，赤芍具有散瘀止痛、清热凉血功效，红花具有散瘀止痛、活血通经功效，生大黄具有清热利湿功效，栀子具有凉血解毒、泻火除烦作用，茵陈具有疏肝利胆、清热利湿功效，升麻具有清热解毒功效，黄连具有泻火解毒功效，牡丹皮具有散瘀活血、清热凉血作用，当归尾具有活血化瘀作用，生地具有养阴生津作用，诸药配伍，协同作用，可发挥显著清热、除湿、凉血功效。（2）现代医学认为：清胃散合茵陈蒿汤可有效抑制细菌蛋白质合成，杀灭致病菌，降低毛细血管通透性，抑制炎症物质渗出，促进炎症介质吸收，阻断炎症级联反应，营养局部皮肤，加快表皮修复以及皮损愈合，有效缓解痤疮等症状。在西药的基础上予以清胃散合茵陈蒿汤，中西医协同作用，优势互补，可促进痤疮消退，取得理想的治疗效果。

综上所述：痤疮（脾胃湿热型）患者采纳清胃散合茵陈蒿汤治疗，可有效促进皮损消退，减轻炎症反应，临床疗效确切、稳定，且不良反应发生率较低。