“目视管理”在新冠疫情期间医务人员职业暴露防护中的应用价值

闫柏灵，岳伟岗，许文燕，郑小明，魏花萍

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

2019 年12 月31 日，湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例，随后疫情爆发[1-2]。新型冠状病毒（COVID-2019）能通过飞沫传播和接触传播等方式传染[3]，且几乎所有年龄段的人均为易感人群[4-6],甚至医务人员感染新冠肺炎已超过3000 例。面对突如其来的疫情爆发，武汉本地医疗系统面临巨大压力，病员数量的剧增、医务人员的紧缺、防护物资的短缺等，在此情况下，国家卫生健康委从全国调集医务人员分批驰援湖北武汉。

目视管理是通过视觉导致人的意识变化的一种管理模式[7]。目视管理利用直 观、色彩适宜的视觉感知信息来组织现场生产活动，利用信息给予、限定将工作流程和工作要素转换成可视化的信息，其运用标识（文字、图形）、颜色、定位等，刺激工作人员自主、完全地理解、接受和执行各项工作，从而提高工作效率和工作质量[8]。面对多传播途径高传染性的新冠病毒特点，为实现医务人员零感染，本文采用目视化感控管理方法，探索在紧急状态下感染控制的管理模式，为进一步完善应急救治前提下的感染管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取甘肃省支援武汉医疗队的112 名医务人员为研究对象。纳入标准：①年龄>18 岁；②已取得医师职业资格证或护士职业资格证；③参与新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护理工作。其中医生29 人，感控3 人，护士80 人；女性81 人，男性31 人，平均年龄（34.5±2.4）岁；初级职称53 人，中级职称42 人，高级职称17 人。医护人员一般资料,见表1。

表1 援鄂医务人员一般资料（n=112）

1.2 研究方法

于2020 年3 月22 日开始对112 名援鄂医务人员的隔离防护采用目视管理，通过官方提供的网络视图、防护视频的形式进行培训，避免群体性聚集学习导致新冠肺炎的传播，保护医务人员自身安全。

1.2.1 目视管理知识培训

对112 位医务人员进行目视管理知识培训，主要培训内容包括防护用品摆放、隔离区划分、穿脱防护服及隔离衣等。在培训完成后，对所有参与培训的医务人员进行知识考核。

1.2.2 实施与管理

1.2.2.1 防护用品管理

一次性防护物品的管理需遵循“三固定”，包括储存位置固定、储物设施固定及储存数量的固定。个人防护物品需根据穿衣操作流程的顺序编号放置，在存放位置张贴醒目标识，以方便工作人员取物以及内勤护士查对补充物品。所有防护物品的标识和颜色，使用统一尺寸的标签，对物品进行分类，同一类物品使用同一个颜色。及时清点和补充二级库，每天下班前补充，次日上班前，再次核对物品是否齐全，以及摆放位置是否正确。对申领回来的防护物品，拆封查看，按照国家感控要求，根据标准防护原则，做好不同颜色标识，建立动态管理台账。

1.2.2.2 脱衣区管理

每个脱衣间门口根据污染程度用不同颜色进行标识。在每个脱衣间墙壁上张贴醒目的操作步骤，重点区域用深颜色笔加重字幕，强调操作规程。在脱衣间内，放置立体穿衣镜，用于检查个人防护用品是否穿戴无误。此外，要求两个队员同时出仓，便于相互监督提醒。

1.2.2.3 个人防护

严格按照防护装备穿戴流程：①卫生手消毒；②戴第一层帽子及N95 口罩；③戴第二层帽子及外科口罩；④穿一次性隔离衣、戴无菌手套、穿鞋套；⑤卫生手消毒穿防护服（检查完整性）；⑥穿靴套；⑦戴清洁手套；⑧卫生手消毒；⑨戴面屏或护目镜。穿防护服前，先打开包装，相互检查防护服的大小及有无破损，并且在穿整套衣服的时候注意穿衣细节。互相检查无误后，再进入半污染区、污染区。

1.2.3 强化医务人员防护意识

由于疫情期间，各级医务人员工作任务繁重，因此自我防护意识可能会松懈。为此，我们利用看板工具，定期在工作通知栏、电子展览板宣传自我防护的重要性及相关操作关键点等，不断强化医务人员的自我防护意识，使自我防护在防治工作中得到严格执行并落到实处。

1.2.4 观察指标

对目视管理实施前后，医务人员的职业暴露次数、发生咳嗽及发热的人数、确诊新型冠状病毒的人数进行比较；比较目视化管理实施前后护理人员手卫生、N95 口罩佩戴、防护服穿脱及隔离衣穿脱合格率。职业暴露包含针刺伤、物理性暴露、生物性暴露及化学性暴露。所有数据由医院不良事件上报系统获取。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实施目视管理前，112 名医务人员共发生职业暴露16 次，职业暴露发生率为14.3%；目视管理实施后，112 名医务人员共发生职业暴露2 次，职业暴露发生率为1.8%，实施前后比较，差异具有统计学意义（P=0.0006）；实施目视管理前，112名医务人员共9 人出现咳嗽、发热等症状，发生率为8.0%；目视管理实施后，112 名医务人员共1 人出现咳嗽、发热等症状，发生率为0.9%。实施前后比较，差异具有统计学意义（P=0.01）；实施目视管理前后，112 名医务人员中均无人感染新型冠状病毒。见表2、3。

表2 目视管理实施前后职业暴露，咳嗽、发热人数，感染新冠病毒人数发生情况[n(%)]

表3 目视管理实施前后护士在手卫生，N95 口罩佩戴、防护服穿脱、隔离衣穿脱合格情况（%）

3 讨论

3.1 目视管理能更有效的进行个人防护，减低医护人员职业暴露

疫情期间，医务人员不能随意出入病房，因此对医务人员的管理在很大程度上影响着个人防护质量。目视管理中由于大脑对颜色、形状和图片的反应比文字更快，因此其信息传递的方法更迅速有效[9]。作为风险控制的一种方法，目前目视化管理在很多行业得到广泛应用，并在风险控制方面发挥了重要作用[10]。本研究结果显示，引入目视管理后，医务人员的职业暴露次数明显下降。目视管理能督促医务人员在任何环境下，进行有效的个人防护，避免忽视细节隐患，有效提高个人防护质量，并防止传染源在医院内传播蔓延。

3.2 目视管理能降低医务人员发热、咳嗽的人数，确保零感染

对于医务人员进行目视管理的知识培训，能进一步促进医务人员对目视管理相关知识的掌握，进而使目视管理方案能有效落实开展。运用目视管理，保证了医务人员在穿脱防护用具时有条不紊，确保穿戴件数不少，次序无误，所有需覆盖部位无外漏、密闭性好[11]。此外，通过标识给医务人员提供了明确指示，可有效减少穿脱防护用具所需的时间，进而提高工作效率。目视管理能通过制作风险警示标识来预防不良事件的发生，进而确保医务人员的生命健康安全。同时目视管理能增强医务人员的个人防护意识。目视管理的开展极大地提高了医务人员自身防护学习的积极性及高效性,建立必要的标识警示对预防风险有着重要的作用。本研究显示，目视管理实施后，医务人员发热、咳嗽的人数明显降低。通过网络视图、视频的形式进行培训，避免了群体性聚集学习导致新冠肺炎的传播，确保了医务人员自身安全。

值得注意的是，在本研究中，尽管目视管理显著降低了医务人员职业暴露的风险，然而，在目视管理后依然存在职业暴露的现象。这可能是医务人员对个人防护的规范化操作熟悉度不同所致。由于不同医务人员掌握的医学知识和技能不尽相同，因此，在短时间内无法使每一位医务人员熟练掌握个人防护规范化操作。本研究结果也提示，在接下来的研究中，我们需针对不同医务人员需求，改良我们的培训内容和方法，务必使每位医务人员更高效的掌握个人防护规范操作。

综上所述，目视管理的开展显著降低了医务人员的职业暴露风险，提高了医疗队整体工作效率[12]，保证每位医护人员快速，高效的投入到疫情防控战中，切实地做到了医务人员的零感染。为了快速应对疫情，保证医务人员快速投入战斗并尽可能的降低医务人员的职业暴露，运用目视管理是一种行之有效的方法。