扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复治疗面颈部烧伤后瘢痕患者的短、中期随访研究

孔令伟

(郑州华领医疗美容医院，河南 郑州 450003)

面颈部烧伤通常会遗留大面积瘢痕，瘢痕挛缩影响外观与面颈部生理功能，还可增加患者心理负担，严重干扰患者生活质量。面颈部修复难度大，而患者对修复效果要求高。对于面颈部烧伤后瘢痕修复方式有游离皮片、皮瓣修复等，虽可达到一定修复效果，但存在肤色差距大、预后痉挛等缺点[1]。扩张后胸三角带蒂皮瓣在色泽、质地等方面均接近面颈部皮肤，可避免传统植皮缺陷[2]。为探究扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术式的临床价值，本研究选取79例面颈部烧伤后瘢痕患者，分组探讨其应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年6月郑州华领医疗美容医院面颈部烧伤后瘢痕患者79例，随机数字表法分两组。研究组40例，男23例，女17例；平均年龄(38.69±9.15)岁；瘢痕部位：面部19例，颈部13例，面颈部8例；瘢痕面积38.5～152 cm2，平均(94.02±26.23)cm2。对照组39例，男24例，女15例；平均年龄(39.84±9.67)岁；瘢痕部位：面部18例，颈部12例，面颈部9例；瘢痕面积42～156.6 cm2，平均(98.13±27.14)cm2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受游离皮片移植术治疗。术前准备：选下腹部作供皮区，于瘢痕位置作标记；手术步骤：取俯卧位，全麻，结合术前标记线将瘢痕病变组织切除，根据标记线对供皮面积进行计算，后切取供皮，并将供皮修剪为中厚程度，取生理盐水纱布予以包裹备用，后将皮片移植到瘢痕位置，并予以缝合固定，置留打包线，取凡士林与干纱布予以覆盖；应用分层间断式对供皮区进行缝合，以免术后大出血，同时预防伤口裂开；术后干预：术后常规应用抗生素预防感染。

研究组接受扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复治疗。术前准备：取胸骨第二肋间旁到肩峰端作为供皮区，依据瘢痕面积及形态设计合适皮瓣；选取扩张器：依据面颈部瘢痕面积选取适合皮肤扩张器，于锁骨下缘取置入切口，切口长度约4～5 cm，将皮肤切开，后将胸大肌筋膜、深筋膜剥离，注意在剥离内侧与外侧时保护胸廓中动脉分支血管、头静脉及肩峰静脉；展平扩张器后内置于腔隙中，并外置注射壶，后缝合。注水扩张：利用快速注水法进行注水，第1次注水量为扩张器容量20%，术后第7 d拆除缝合线；第2次注水量为扩张器容量10%～20%，每2天注水1次，注水量和时间可依据扩张皮肤表面实际张力等进行调整，持续注水1～2个月，容量达600～800 mL；皮瓣带蒂转移：于扩张后胸三角皮瓣实施U形切口，并隔离胸肩峰动脉、颈横动脉、肩胛上动脉穿支；皮瓣设计结合瘢痕面积大小进行，皮瓣大小一般需>缺损面积10%，于第2、3肋间与胸骨旁约2 cm位置选择旋转轴点，后拉拢缝合；断蒂：于术后3周实施7～10 d蒂部夹管训练，第1次夹管时间≥5 min，持续时长>1 h后，实施断蒂术；术后干预：于皮瓣转移之后3 d静脉给药地塞米松以提高皮瓣成活率。

1.3 观察指标

统计比较两组术后3个月、6个月、12个月修复组织挛缩率，挛缩率=(术后即刻创面面积-随访测量面积)/术后即刻创面面积×100%。统计比较两组术后1个月、3个月、6个月疼痛程度，使用视觉模拟评分法(VAS)评估，VAS分值范围0～10分，评分越高，疼痛越重。美观满意度，设计关于修复组织表面平整、皮肤色泽、弹性质地、感觉恢复、整体美观感的问卷，每项0～6分，评分越高，美观满意度越高，于术后6个月由专人调研，统计比较分值变化。统计比较两组相关并发症发生情况，包括感染、血肿、血运障碍。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组修复组织挛缩率、术后疼痛(见表1)

表1 两组挛缩率、术后疼痛比较

2.2 两组美观满意度(见表2)

表2 术后6个月两组美观满意度比较 分

2.3 两组并发症比较

研究组发生血肿1例，并发症发生率为2.50%(1/40)；对照组发生感染1例，血肿3例，血运障碍1例，并发症发生率为12.82%(5/39)。两组并发症发生率比较无显著差异(χ2=1.71，P=0.19)。

3 讨论

游离皮片移植术中皮片易获取，操作简单，但存在移植后皮片挛缩、与面颈部皮肤不符、色素沉着等不足，在要求美观的面颈部修复处应用优势不足。近年有研究显示，扩张胸部皮瓣修复在面颈部瘢痕创面修复中有确切的治疗效果[3]。扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复与传统修复不同在于，其是通过扩张器扩展胸三角皮瓣后再行取皮操作，扩张后的皮瓣呈半球形，增加供区面积，且侧支循环相对丰富，移植后皮瓣供血充足，基本术后皮瓣全部成活；且扩张后的胸三角皮瓣面积大，可避免供区皮瓣紧张，利于其缝合修复；加上胸三角扩张皮瓣质地较薄，利于面颈部外观修复[4]。对面颈部烧伤后瘢痕患者应用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术，术后3个月、6个月、12个月修复组织挛缩率低于对照组，且术后1个月、3个月、6个月VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明较游离皮片移植术，此术式皮瓣更为合适，有效降低挛缩率，促进修复，减轻术后疼痛。此外，本研究对修复后美观情况进行调研统计后发现研究组美观满意度各项及总评分均高于对照组(P<0.05)，说明扩张后胸三角带蒂皮瓣皮肤质地及色泽与面颈部皮肤相似度高，血运充足，且皮瓣质地较薄，利于术后修复，因而术后患者美观满意度评分较高。另外，研究组并发症仅发生1例血肿，未发现感染与血运障碍，本研究中皮瓣动静脉网主要是胸前穿支动脉及其伴行静脉，可确保皮瓣血液回流；在手术过程中，腋皱襞切口不易裂开，并予以负压引流，降低感染发生，故并发症发生率低。

综上，对面颈部烧伤后瘢痕患者使用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术治疗发现，可降低修复组织挛缩率，减轻术后疼痛，还可提高面颈部修复效果，安全性好。