不同性别老年人不同足底部位敏感度的差异

宫晓阳 张鑫蕊 宋祺鹏

本文主要研究老年男性和老年女性群體不同足底部位的敏感度差异。通过对济南市某社区118名老年人进行实验，用Semmes-weinstein Monofilament单丝检测法对不同性别老年群体足底部位的敏感度进行测试，并使用SPSS 20软件对得到数据进行分析。实验结果表明，老年男性与老年女性在右脚大脚趾与第一跖骨的压力感受阈值（p<0.05）都具有显著差异;老年女性右脚的大脚趾与足弓，足跟的感受阈值（P<0.01）具有非常显著差异性，第一跖骨与足弓的感受阈值（p<0.05）具有显著性，第一跖骨和第五跖骨与足跟的感受阈值（p<0.01）具有非常显著差异;老年男性只有右脚的第一跖骨和足跟的感受阈值（p<0.05）具有显著性，其他部位无显著性差异。因此在诊断足底敏感度时，我们建议应对不同性别的老年人分别检测，对于同侧足底，应进行不同部位的检测而不是只用大拇指代替足底的敏感性。

1 引言

跌倒是老年人生活中较为常见的一种现象。研究发现，60岁以上的人中有三分之一到一半曾发生跌倒，而其中近半数的人有跌倒过多次的经历。对于老年人而言，跌倒往往是威胁老年人生命和健康的重要因素，经常会导致身体创伤、功能障碍、自信心下降、社会参与度降低等后果，甚至可能会危及生命。老年人跌倒的相关危险因素包括肌肉无力步态，平衡问题，视觉及认知功能障碍与功能衰退等。

前人关于跌倒已经有了大量研究。不同的研究人员对跌倒的成因分类不同，但大家普遍认为个人因素、生理因素、心理因素、环境因素、生活方式等都是跌倒的原因。其中个人因素主要包括年龄、性别等。有研究表明，65岁以上的人群中有28-35%的人于一年之内曾在家中摔倒，而老年女性跌倒的发生率比老年男性高一倍。在类型上，老年男性经常出现滑倒现象，老年女性则多表现为绊倒。在时间上，老年男性的跌倒大多发生在冬季，而老年女性的跌倒则在夏季居多。

已有的研究表明，与控制姿势相关的出了本体感觉，还有足底皮肤触觉。我国对于老年人的研究不如发达国家那样系统化，还需要不断地完善与进步。在医院的临床诊断中，要确定老年人足底的敏感性的大小，通常采用尼龙单丝对大脚趾的敏感性代替足底敏感性。本文的研究目的是通过测试老年男性和老年女性不同群体的各足底区域敏感性的大小，找出不同性别之间敏感度的差异及规律，为老年人跌倒的预防、干预以及在临床医学的诊断上提供一定的参考依据。

2 研究对象与研究方法

2.1 研究对象

本实验选取济南市某社区118名老年人作为研究对象，通过社区的研讨会或当地报纸的研究传单招募，对有意参与研究的老年人进行电话联系，并填写自身身体状况问卷，受试者均签署了知情同意书，为自愿参与测试。

2.2 研究方法

利用Semmes-Weinstein Monofilament单丝检测法，测定结果包含正常（规格1.65-2.83）、轻触觉减退（规格3.22-3.61）、保护性感觉减退（规格4.31-4.56）、保护性感觉丧失（规格4.56-6.65）、感觉完全丧失（规格6.65无感觉）共五种类型。测试时，受试者会被随机测试右侧足底的五个不同的部位，力量由小到大，直到受试者表示自己能够感觉到并能准确的说出具体位置，则该值为该部位的最小力值，即该分区足底压力的感受阈值。测试步骤如下：受试者脱去鞋袜，采取仰卧位于测试床上，测试者双眼紧闭，使其不能看到测试部位。正式测试之前，先选用5.07规格的单丝，随机在受试者的手部进行试验，使受试者了解单丝接触皮肤时的感觉状况。进行正式检测时，检测者会分别用不同力量、不同规格的单丝在足底五个不同部位（如图1），如大脚趾（BT），第一跖骨（M1），第五跖骨（M5），足弓（Arch），足跟（Heel），进行按压。每种单丝会进行两次测试，先将单丝垂直于足底进行施压，直至单丝弯曲至C型，暂停一秒后再拿走。单丝的选用首先为细单丝，若进行2次受试者毫无感觉就换更粗一点的，以此类推。受试者感觉到压力就回答“有”，没有感觉到时就说“没有”，当有感觉时，受试者需能准确地说出压力位置，让受试者感觉到的最小的力值即为该部位的足底压力感觉阈值。

2.3 统计学分析

使用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理（P<0.05说明差异具有显著性，P<0.01说明差异具有非常显著性），描述方法采用均数和标准差（±SD），结果用Wilcoxon Signed Rank Test非参数检验来对不同性别老年人及不同部位之间的敏感度差异进行分析。

3 结果与分析

从表2中可以看出，在大脚趾和第一跖骨部位，男性与女性的压力感受阈值（p<0.05）的差异具有显著性。对于第五跖骨，足弓和足跟的部位，男性与女性之间差异不具有显著性。

从表3中可以看出老年女性右脚的大脚趾与足弓，足跟的压力感受阈值具有非常显著差异性，第一跖骨与足弓的压力感受阈值具有显著性，第一跖骨和第五跖骨与足跟的压力感受阈值具有非常显著差异。

从表4可以看出，老年男性的不同足底区域的压力感受阈值只在右脚的第一跖骨和足跟表现出显著性，其他部位两两相比均无显著性差异。

老年人走路时，大脚趾的跖骨头的负荷是横向四个跖骨头的两倍，且在维持人体平衡的方面，大脚趾起着很大的作用，而老年人大脚趾的压力远远高于年轻人，出现这种情况可能与老年人经常使用大脚趾来增加感觉有关。有研究表明，位于足部最外侧是第五趾骨，并且此处足底压力的峰值在足底的各部位中属于最小值。随着年龄增长，老年人的足弓肌肉及韧带会变得松弛，若长时间维持一个较大的负荷，容易使得足弓的高度下降，这会引起许多关于足部的疾病。相关研究显示，老年人经常以外八字的步态行走，这会导致老年人足跟的压强增大，外在表现为鞋跟部位容易磨损变形。

本研究结果显示老年男性和老年女性的足底敏感性在大脚趾和第一跖骨部位存在差异性，推测是随着年龄的增长，跖趾关节关节里段的宽度会变大，老年男性表现为变宽了5.33mm，老年女性表现为变宽了4.77mm，这对于老年男性和老年女性是有影响的。随着年龄的增长，老年人的运动功能会逐渐衰退，平衡能力和协调能力也会变弱，所以老年人为了加强行走时对于平衡的掌握，他们走路的姿势会逐渐变成“外八字”形态，即通过增大足底的支撑面积来保持稳定。有研究表明，老年男性在进行正常走时，最大受力的部位在脚前掌的第二跖骨，而老年女性在进行正常走时，最大受力部位为足跟。这可能是造成本研究中老年男性和老年女性在足底敏感性方面差异的原因。

4 结论与建议

本次的结果表明，老年男性和老年女性在足底不同区域的敏感度存在明显差异，这对我们平时采用大脚趾的敏感性代替整体足底敏感性的可靠程度提出了质疑。在临床诊断中，我们建议对老年男性和老年女性的足底敏感度应分开测量，且在同侧脚中，不同部位的脚底敏感度也有差异，故建议采取不同部位的多次测量结果综合判断，而非仅用单只大拇指的敏感度测试来代替整体的脚底敏感度。

通讯作者：宋祺鹏

（作者单位：山东体育学院）