小儿精神发育迟滞应用调序疗法对其智力水平的影响观察

赵红伟

安阳市妇幼保健院儿科(河南 安阳 445000)

精神发育迟滞是以智力发育障碍及生活能力低下为主要特征的发育障碍性精神疾病。据统计，我国有将近1 600万病情严重程度不一的精神发育迟滞儿童，给家庭乃至社会带来了难以估量的心理负担及经济负担[1]。目前，尚未发现能有效改善智力发育的药物，精神发育迟滞患儿的治疗仍以康复治疗为主[2]。调序疗法是一种治疗精神障碍疾病的特色非药物治疗，但尚未涉足儿童精神发育迟滞方面的治疗，本文通过观察调序疗法联合常规康复疗法在精神迟滞患儿的智力、综合感觉功能、神经递质、社会适应性方面的影响，探索调序疗法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年9月-2020年9月在安阳市妇幼保健院就诊的精神发育迟滞患儿93例，均符合精神发育迟滞的诊断标准[3]，年龄3～6岁。纳入标准：①病情为轻度，DQ分值55～70；②社会适应能力低下。排除标准：①脑瘫等脑病导致的智力低下；②合并自闭症、孤独症等精神疾病；③半年内曾服用精神药物；④治疗无法配合；⑤视听觉障碍、运动障碍。将93例患儿分为联合组50例和常规组43例。其中联合组男性27例，女性23例，平均年龄(4.21±0.85)岁，DQ总分56～68分，平均(59.97±3.53)分；常规组男性23例，女性20例，平均年龄(4.36±0.89)岁，DQ总分57～69分，平均(61.13±3.28)分。两组患儿的性别、平均年龄、DQ评分等一般情况比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均予常规康复疗法：包括：①语言治疗，训练患儿的理解能力、表达能力训练，30 min/次；②作业治疗，训练患儿的自理能力，30 min/次；③平衡及感觉功能治疗，训练患儿的感知觉、动作协调性，30 min/次；④重复经颅磁刺激(rTMS)治疗：以频率3 Hz、强度2T刺激患儿的大脑皮层，20 min/次，上述治疗均1次/d，5次/周。联合组在此基础上加用调序疗法，采用TX-II调序仪，20 min/次，2次/d。持续治疗6个月，治疗过程中关注患儿不适症状。

1.3观察指标①治疗前后采静脉血，电化学法测定5-羟色胺(5-HT)含量；②儿童感觉综合评定量表(CSIRS)评估患儿的平衡能力、学习能力、触觉、本体感觉等，分值越低，病症越重[4]；③社会功能缺陷量表(SDSS)评估患儿的社会功能，总分20分，分值越高，社会功能越差[5]；④S-M社会生活能力量表评定患儿的适应能力，>10分为正常，分值越高，社会适应能力越佳[6]；⑤韦氏儿童智力量表(WISC)测定智力指数(IQ)，IQ<70提示智力发育不良，IQ值越高则智力发育越好[7]；⑥ Gesell发育诊断量表(GDDS)评估患儿的发育商(DQ)，<85分，提示存在神经系统发育不良，分值越高，发育越好[8]。

1.4疗效判定以DQ变化[9]判定疗效，显效：DQ升高≥10分；有效：DQ升高5～9分，无效：DQ升高≤5分。

2 结果

2.1疗效比较联合组总有效率明显高于常规组(χ2=3.940，P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n,(%)]

2.2感觉功能及神经递质比较与治疗前比较，治疗后两组患儿CSIRS总分均明显上升(P<0.05)，5-HT水平均明显下降(P<0.05)，组间比较，治疗后联合组CSIRS总分明显高于常规组，5-HT水平明显低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组感觉功能及神经递质比较

2.3社会功能和适应能力比较治疗前两组SDSS和S-M评分无明显差异(P>0.05)。治疗后两组患儿的SDSS评分均明显下降、S-M评分均明显上升(P<0.05)，组间比较，治疗后联合组S-M评分明显高于常规组，SDSS评分明显低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组社会功能和适应能力比较分)

2.4智力比较治疗前两组IQ、DQ总分比较差异不明显(P>0.05)，治疗后两组患儿的IQ、DQ总分均明显上升(P<0.05)，组间比较，联合组IQ、DQ总分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组智力比较分)

2.5不良反应观察两组患儿治疗过程中均未出现明显不适。

3 讨论

万物序变律认为，万物统一成序，人体的生理活动并非通过器官、组织独立完成，而是细胞、组织按照一定自然规律相互协作、共同完成。因此，可以认为精神疾病的本质是信息调制系统性失序。调序疗法遵照这一理论，通过特殊的外部刺激，将神经元活动同步化，达到大脑功能的高度有序化。精神发育迟滞的主要表现为精神发育受阻或不全导致的记忆、活动、想象、观察等能力不足。按照万物序变论，精神发育迟滞的发病原因并非脑的某部分功能障碍，而是整体协调失序，调序疗法恰能达到治疗要求[10-11]。

本研究采取的治疗方法除了调序疗法还有常规康复疗法，包括对语言、行为、平衡能力、感知力的训练以及rTMS治疗。由结果可知，两组患儿的CSIRS总分、S-M评分、IQ、DQ总分均有上升，SDSS评分均有下降。采用rTMS疗法刺激大脑皮层，提高神经元兴奋性，再结合能力训练可以提高精神发育迟滞患儿的智力水平，改善综合感觉能力、社会适应能力[12]。但联合组的有效率更高，且指标变化更明显，可能与调序疗法可以促进神经活动同步化，从而加强神经递质之间的相互作用，促进神经元的兴奋-抑制进入平衡状态有关。调序疗法联合常规康复疗法可以作用于神经电活动，影响神经环路、神经网络的形成，提高大脑调节能力，达到神经电活动的高度有序化，达到实现消除大脑功能障碍的目的。此外，有研究表明[13-14]调序疗法对注意缺陷及记忆力相关的神经递质，如5-HT、多巴胺(DA)等具有双向调节作用。众所周知，5-HT对神经系统的发育有重要影响，5-HT可以影响海马功能性神经元形成，修复受损的神经环路，增强记忆能力，改善认知功能。在本研究中，常规组的5-HT水平无明显改变，而联合组患儿的5-HT水平明显趋向正常值，证实了调序仪具有可以影响神经递质的动态变化，促进神经递质相互作用趋向正常化的作用[15]。

综上所述，采用调序疗法作为一种非药物治疗、安全有效的创新技术，可以提高精神迟滞患儿的智力水平，改善综合感觉功能，促进患儿的社会适应性，值得深入研究探讨。