胸段硬膜外阻滞与胸椎旁阻滞对肺癌开胸手术患者肺功能及炎症因子的影响

康颖颖，郑韶，周彪

(洛阳市中心医院 麻醉科，河南 洛阳 471000)

肺癌开胸手术因疼痛刺激较大，患者应激反应较重，且术中大量使用麻醉药物与阿片类镇痛药物会诱发不良反应，如呼吸抑制、苏醒时间延迟等[1]。目前，胸段硬膜外阻滞与胸椎旁阻滞是临床中常用的镇痛方法[2]。但有研究显示，上述两种方法可使患者术后肺功能受损[3]。另有研究指出，开胸手术为侵入性操作，可诱发炎症反应，控制炎症反应对减少并发症发生与改善患者预后具有重要意义[4]。目前，临床研究多围绕胸段硬膜外阻滞与胸椎旁阻滞对肺功能的影响，但二者对肺癌开胸手术患者炎症反应影响的研究较少。基于此，本研究选取68例接受开胸手术的肺癌患者作为研究对象，旨在探讨胸段硬膜外阻滞与胸椎旁阻滞对肺癌开胸手术患者肺功能及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年12月于洛阳市中心医院接受开胸手术的68例肺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为A、B两组，每组34例。A组男22例，女12例；年龄40～57岁，平均(49.33±8.42)岁；TNM分期Ⅰ期26例、Ⅱ期8例。B组男24例，女10例；年龄39～57岁，平均(48.88±8.22)岁；TNM分期Ⅰ期28例、Ⅱ期6例。两组患者性别、年龄、TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经检查确诊为肺癌；②具备开胸手术指征。(2)排除标准：①对本研究药物过敏；②肾上腺功能异常；③患有精神疾病；④严重的心、肝、肾功能异常。

1.3 麻醉方法

1.3.1A组 (1)开放静脉通道，接受常规心电监护。(2)麻醉医生行T5～6硬膜外穿刺，置管后患者平躺，硬膜外注入利多卡因(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388)3 mL，5 min后分两次注入盐酸罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB，注册证号H20140763)10 mL。(3)麻醉诱导：舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198)0.5 μg·kg-1，顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.2 mg·kg-1，依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)0.3 mg·kg-1，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)。诱导后进行气管插管。(4)术中维持麻醉：瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198)0.15～0.2 μg·kg-1，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281)5～6 mg·kg-1。(5)术毕停药，待患者清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管。采用静脉自控镇痛泵(舒芬太尼2 ng·kg-1、布托啡诺4 mg加生理盐水100 mL)镇痛。

1.3.2B组 (1)开放静脉通道，接受常规心电监护。(2)于患者T5棘突下缘旁开3 cm作为穿刺点，在超声引导下以平面内穿刺法进行穿刺，进入椎旁间隙后置入硬膜外导管，注入20 mL罗哌卡因，向头侧置入导管2 cm。(3)～(5)同1.3.1。

1.4 观察指标(1)肺功能。于术前1 d及术后6、12、24、48 h检测患者用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second,forced vital capacity，FEV1/FVC)。(2)炎症水平。于麻醉前、术毕、术后30 min、术后6 h采集患者颈内静脉血8 mL，离心。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(interleukin，IL-6)和白细胞介素-10(interleukin，IL-10)水平。(3)并发症发生情况。恶心呕吐、低血压、尿潴留等。

2 结果

2.1 炎症水平两组术毕、术后30 min、术后6 h IL-6、IL-10水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术毕IL-6水平低于术后30 min(P<0.05)；两组术毕IL-10水平低于术后30 min(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者IL-6、IL-10水平比较

2.2 不同时点患者肺功能各项指标变化情况两组术前1 d的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC高于术后6、12、24、48 h(P<0.05)；术后12、24、48 h时A组FVC%、FEV1%指标低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 不同时点患者肺功能各项指标变化情况

2.3 并发症发生情况A组并发症总发生率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胸外科手术创伤较大，引起炎症细胞因子的释放，疼痛刺激人体神经，患者可出现应激，引起全身炎症反应，影响预后[5-6]。研究指出，IL-6和IL-10属于促炎因子，是机体急性应激反应中最为敏感的标志物，其水平升高与创伤的严重程度关系密切[7-8]。本研究结果显示，两组术后IL-6、IL-10水平均升高，但组间差异无统计学意义，说明开胸手术可引发患者体内炎症因子释放。胸段硬膜外阻滞是传统的镇痛方式，但此麻醉方法直接抑制心脏交感神经，易在围手术期诱发心动过缓及低血压等。且上胸段硬膜外阻滞穿刺操作难度大，对操作者技术要求较高[9]。胸椎旁阻滞通过将麻醉药物注入胸椎旁间隙达到镇痛目的[10]。有研究指出，胸椎旁阻滞成功率高，既可视化解剖学结构，又能稳定血流动力学，可谓一举两得[11]。

开胸手术后患者可出现呼吸功能受损，通气效率降低，从而引发一系列并发症，不利于患者预后。本研究结果显示，术后两组患者肺功能均受到不同程度的损伤，但B组患者的术后肺功能恢复情况优于A组。分析原因，胸段硬膜外阻滞易导致胸交感神经阻滞，影响肋间肌与膈肌组织功能，进而影响患者呼吸储备功能，导致患者术后肺功能无法在短时间内得到恢复[12]。胸椎旁阻滞不仅麻醉位点准确，且不会影响患者正常生理功能，有利患者术后肺功能的恢复。另外，胸椎旁阻滞只产生一侧胸壁阻滞效果，阻滞范围小，对机体影响较小，血管扩张程度较胸段硬膜阻滞轻[13]。

综上所述， 肺癌患者经胸椎旁阻滞或胸段硬膜外阻滞后接受开胸手术均可出现不同程度的炎症反应，但胸椎旁阻滞对患者肺功能损伤较轻，患者术后并发症发生率低，利于预后。