缺血性脑卒中合并肺部感染患者的免疫功能指标、CRP、PCT和病原菌分布状况分析

王婧蕾，洪超煜

安康市中心医院神经内科1、呼吸与危重症医学科2，陕西 安康 725000

缺血性脑卒中是由于人体脑部血管堵塞，导致其远端供血的脑部组织出现缺血、坏死、血栓、血液循环障碍的疾病。其临床主要呈现头痛、头晕、语言和运动障碍等临床症状，病情严重的患者甚至出现昏迷[1-2]。由于缺血性脑卒中容易造成患者吞咽、咳嗽等反射功能出现损伤，进而增加肺部感染的机率，加剧临床治疗难度，增加心血管不良事件的发生风险，影响预后[3-4]。血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的高表达可刺激机体的炎症信号通路，促使炎症反应加剧对机体细胞造成损伤，导致T 淋巴细胞亚群紊乱，直接影响机体免疫功能的稳定[5]。本文主要分析缺血性脑卒中合并肺部感染患者的免疫功能指标、CRP、PCT和病原菌分布状况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月至2020 年2 月安康市中心医院收治的72 例缺血性脑卒中合并肺部感染患者作为观察组。纳入标准：①经颅脑CT 检查确诊为缺血性脑卒中，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中的诊断标准，胸透、胸片、CT的综合检查显示患者肺部存在感染情况；②患者四肢麻木、全身乏力、语言和运动受限。排除标准：①血液系统疾病者；②脑部患有恶性肿瘤者；③心、肺、肾器官衰竭者；④精神和心理疾病者。另选择同期在上述医院体检的72例健康者作为对照组。观察组中男性37例，女性35例；年龄34～71 岁，平均(51.82±4.15)岁。对照组中男性33 例，女性39 例；年龄33～70 岁，平均(51.62±4.10)岁。两组受检者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有受检者知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标与检测方法 (1)免疫功能指标：两组受检者分别抽取静脉血8 mL，静置20 min 后，以3 000 r/min 的速度离心20 min，提取血清液2 mL，采用多功能免疫检测仪对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性指标进行检测。(2)血清CRP、PCT水平：提取待检的血清液2 mL，CRP采用全自动C反应蛋白分析仪进行检测，PCT 采用PCT 免疫分析仪进行检测。(3)病原菌类型：观察组患者提取一份4 mL 血清样本，采用美华BC 全自动血培养分析系统对细菌进行培养，采用NooneLost-3000 型全自动显微/菌落计数系统对菌种进行鉴定。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的免疫功能指标比较 观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞活性水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的免疫功能指标比较(%，)

表1 两组受检者的免疫功能指标比较(%，)

2.2 两组受检者的血清CRP、PCT水平比较 观察组患者的血清CRP、PCT 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受检者的血清CRP、PCT水平比较()

表2 两组受检者的血清CRP、PCT水平比较()

2.3 观察组患者的病原菌分布情况 观察组患者共检测出病原菌88株，其中革兰式阴性菌52株，占比59.09%，主要为流感嗜血杆菌20 株，占比22.73%；革兰式阳性菌33株，占比37.50%，主要为肺炎链球菌13株，占比14.77%；其他剩余病原菌为真菌3株，占比3.41%，见表3。

表3 观察组患者的病原菌分布情况

3 讨论

缺血性脑卒中指脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，造成脑局部组织的坏死[1，7]。其病因主要在两个方面脑组织血管病变，如动脉硬化造成血管狭窄甚至闭塞，脑组织缺血、缺氧；脑动脉无病变，身体其他部位脱落的栓子，随血流到达脑血管造成阻塞[8]。患者肺部发生病菌感染属于缺血性脑卒中临床中常见的并发症，由于患者颅内压升高，易诱发神经源性水肿，导致肺部组织的炎性分泌物增加，肺部组织炎症反应的加剧为病原菌的繁殖生长提供了优良的环境，加上缺血性脑卒中患者多为老年人群，气道纤毛系统活动能力减弱，机体清除病原菌的功能也逐渐衰退，也容易增加肺部感染的发生率[9]。

CRP 是肝脏产生的一种小分子量的急性反应蛋白，当机体存在炎症反应时，CRP 的表达水平会在短期内快速升高，因此通过检测CRP 水平变化，能够直接反映人体炎症反应的程度[10]。PCT主要应用于细菌感染性炎症的辅助诊断和病情判断，以及感染性和非感染性疾病的鉴别诊断[11]。徐娟等[12]研究表明，患者呼吸道感染后会释放炎症因子，对淋巴细胞、蛋白酶产生刺激作用，损伤内皮细胞，致使病情加剧。

本研究结果显示，72例肺部感染患者的病原菌以革兰式阴性菌为主，且患者机体免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性均低于对照组，而血清CRP、PCT水平明显升高，通过分析是由于当肺部发生感染后，损伤到免疫细胞，造成机体免疫功能发生紊乱，且在感染的刺激下，可导致机体大量释放炎症因子，增加血清CRP、PCT 水平的表达，此外，高水平的炎症因子可致使呼吸道处于炎症状态下，不仅容易损伤呼吸功能，且容易导致免疫失衡，从而影响预后[13]。刘倩等[14]研究也显示，肺部病原菌感染直接导致机体免疫功能损伤、紊乱，激活T淋巴细胞介导下呼吸道系统炎症免疫损伤。因此，临床上对于缺血性脑卒中合并肺部感染患者，应加强免疫功能、炎症因子水平的监测，积极进行干预，以期改善预后，且需重视病原菌检测，给予针对性的抗菌方案。但由于本研究方案时间较多、患者数量较少、对病毒未检测分析，因此有待进一步强化该研究方案的研究范围。

综上所述，缺血性脑卒中合并肺部感染72例患者免疫功能指标明显降低，血清CRP、PCT 的指标水平明显升高，病原菌主要以革兰式阴性菌为主，临床上应予以高度重视。