四肢骨折后，不可忽视康复治疗

杨秋莲

四肢骨折是临床骨折中的常见类型，目前主要采取内固定术治疗。术后康复对于患者四肢功能恢复具有重要作用，早期、有效的康复治疗不但能够缩短骨折愈合时间，还能够减少骨不连、畸形愈合等并发症的发生。下面，笔者就针对四肢骨折康复治疗的相关问题加以介绍，希望能帮助到更多患者。

骨折复位后，尽早“动起来”

骨折发生后，由于疼痛感比较强，很多患者不想动，更不敢动。不少患者到医生那里开假条，一开就是3个月，觉得这3个月就应该在床上躺着，等骨头长好了，再该干嘛干嘛也不迟。而实际上，对于骨折患者来说，康复治疗是手术的延续，术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养，关节不活动，就会造成关节僵硬，还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。

因此，对于获得充分固定的患者，应该尽早在专业人员指导下开展系统康复训练，以促进血肿的吸收，加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成，防止关节粘连僵硬及肌肉萎缩，以防发生制動综合征。

康复治疗有多种形式

骨折术后的康复治疗以功能训练为主，辅以物理治疗，其中功能训练包括被动运动、助力运动、主动运动和抗阻运动等。临床主要根据骨折后病理及愈合过程的分期进行。

肉芽修复期 此过程约在伤后2周内，其主要病理生理改变为软组织肿胀及软组织未愈合，因创伤疼痛引起反射性肌肉痉挛，致其回血作用消失，肢体肿胀。此期的主要康复方式是在骨折远端进行按摩和肌肉等长收缩活动（肌肉收缩时张力不变，肌长度发生变化，产生关节运动），如下肢骨折，就取坐位或仰卧位，下肢伸直，踝关节尽可能地向头部背伸（勾脚），感受大腿上部肌肉的收缩和紧张，保持5～10秒，放松1秒，每组10～15次，每天应至少锻炼3次。

原始骨痂期 又称骨痂形成期，此过程在伤后3～10周，其病理生理表现为软组织愈合，但已发生粘连，骨折端形成部分纤维骨痂，骨折端稳定不易发生错位，有些骨折已愈合。这个阶段，除继续进行原来的功能锻炼方式，还应该加入关节活动度训练；同时可以配合作业疗法，进行适度的日常生活活动能力的训练，上肢以训练手功能为主，下肢以训练站立和肢体负重为主，每日1次，每次30分钟。

成熟骨板期 又称骨痂成熟期，此过程在伤后8～12周，其病理生理改变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉挛缩与萎缩，骨折端有骨性骨痂形成。此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练方式以抗阻运动和加强关节活动范围为主。

塑型期 此阶段骨折已骨性愈合，骨折线消失，骨皮质或骨小梁连续。此期的康复治疗主要是利用牵拉、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激来促进运动功能恢复。

注意事项要明确

康复训练应循序渐进，并定期摄片检查骨痂的生长情况，以适时调整训练计划。功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主，严格控制不利于骨折端稳定的活动。进行被动活动时，不应急于施行强力的牵拉和对骨折部位的按摩，任何练习不应引起疼痛。若骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎，不宜进行功能性治疗。在训练期间，护士与家属一定要在旁边进行监督与保护，以防患者因跌倒等而发生二次骨折。