业财融合视角下公立医院医疗设备维修管理对策——以威海市ZX医院为例

吴晓红

随着科技不断发展，医疗设备功能愈来愈智能化，已成为医生诊断病情的“助手”，其精准性也远超传统的仅依靠人力的诊治方式，医疗设备在临床上的广泛应用，成为一个医院实力与竞争力的象征。公立医院医疗设备具有数量多、技术含量高、垄断性强、更新快的特点，医疗设备维修管护作为公立医院的经常性业务，已成为财务管理的重要组成部分。本文基于财务管理之业财融合的视角，对公立医院医疗设备维修业务进行探讨。

《关于建立现代医院管理制度的指导意见》对2020年现代医院建设的目标定为：“基本建立管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。”财务管理的内涵与现代医院管理制度高度契合，因此，实现财务与业务一体化是建设现代医院管理的必由之路。威海市ZX医院将财务管理渗透到业务管理关键环节，涵盖业务事前、事中、事后全过程，实现业财融合一体化，着手从医疗设备维修业务入手进行探索，防范业务风险，提高医院财务管理水平，并以此推进公立医院业财融合工作开展。

一、公立医院医疗设备维修的现状

目前，公立医院医疗设备资产占医院总资产的40%以上，按照维修费用常规占设备总值3%的比例计算，则资产总额为2亿元的医院，其维修费用为200万元以上，按照2018年地市级三甲医院年平均收入8亿元计算，则其医疗设备年维修费用占比为2.5‰左右，成为公立医院除人员、药品耗材支出外的大额支出，其支出虽占比不高，但具有一定的体量，属于“三重一大”严格管控事项。

（一）医疗设备维修缺乏预算管理约束，仍处于粗放式管理阶段

公立医院预算管理是实现医院精细化管理的手段之一，是从传统经济管理的“用了再算”向“算了再用”转变，将每一笔钱花出效益来，这是医院内部精细化管理的需要。与绩效管理相结合，有利于激发设备使用科室爱护设备、精心使用的热情，是医院支出约束的具体措施，可有效避免使用科室人为破坏、恶意使用、操作随意的不当行为，医疗设备维修预算管理亦为健全医疗设备评估提供了实施路径。

目前设备维修预算粗放管理，主要是各医院推广预算管理的深度及广度有所不同。上级及医院领导对预算管理认识不足，认为设备维修预算相对于医院总支出占比较低，对医院的经济总量影响较小，因此直接影响了医疗设备维修预算的精细化程度，也影响其预算管理的效果。

（二）医疗设备配套信息不健全，导致设备维修信息缺失

公立医院医疗设备由于数量众多，同一品牌、型号设备有多台甚至数十台，外部形态差异性小，由于在资产管理上多年的粗放式经营缺陷，没有对每台设备进行条形码跟踪管理，而只是简单记录为设备名称，经常出现张冠李戴，无法做到账目同实物一一匹配，为设备维修管护带来隐患，也为利益输送提供了通道。

早期重症监护室仅呼吸机同类设备就有20多台，且多为同一品牌及型号，购置时间略有不同。因医院固定资产管理没有实现条形码“一对一”管理，缺少设备账卡，因而不能区分每台设备的基本信息。维修科室无法获知准确的设备“健康信息”，导致医院可能承担了不该承担的费用，按脱保期设备支付维修费用，究其原因这是医疗设备“重采购轻管理”持续“发酵”所带来的后果，造成了医院资金的浪费。

（三）公立医院进口贵重设备多为单一来源采购方式，技术垄断下维修价格高昂

目前，医院采购的贵重设备均由厂家垄断着核心技术，高端医疗设备售后维修是厂家的“绝门独享”，导致公立医院对大型设备维修的厂家有很大依赖性。不断智能化的现代医疗设备与传统机械型医疗设备相比，发生故障更具不可控性和复杂性，而进口贵重设备维修多为外国企业，语言上的沟通障碍、技术上的封锁、信息上的不对称、利润上的推崇、临床诊疗的过度依赖等，使公立医院沦为被动一方，因而在维修进口贵重设备时，医院往往会沦为“人为刀俎，我为鱼肉”的境地，处于非常被动的局面。

威海市ZX医院对医疗设备维修进行财务分析时发现，2016年维修品牌主要有史托斯（STORZ）系列、奥林巴斯（Olympus）系列，其中史托斯品牌维修台次为15次，奥林巴斯品牌维修台次为12次，完全采用厂家维修方式，其维修价格在其报价基础上仅核减了3%。技术上的垄断为厂家市场独断提供了土壤，而市场又没有公开透明的价格公示，因此医院处于被动局面。因技术上垄断衍生为维修厂家的单一来源，医院维修设备时能联系到的维修方较少，经常只有一个厂家才能维修，无法形成有效的竞价机制，技术上垄断带来的是维修商在报价上“狮子大张口”，是形成霸王条款合同的重要根源。

（四）法律意识淡薄，维修协议粗糙

公立医院系事业单位性质，职工法律意识不强，维权意识差，对医疗设备采购合同的维修条款约束不明了，导致设备发生故障后无法维权。如部分设备采购时设置了关于维修维保条款，但有些只简单约定为“质保一年”，对质保期满的设备维保没有后续约定；有的模糊约定为“部分易损件由厂家免费提供”，但没有明确详细的易损件名称，造成出了问题双方扯皮；还有的与销售公司口头约定了售后服务内容，但没有签订相关维修合同等，缺少书面的关于维修质量、违约责任、售后质保等约定。

威海市ZX医院在对史托斯腹腔镜的一次维修中，质保期内销售公司没有修复原有故障，并且加重了损坏程度，几经周折最后派送至厂家才维修成功，不仅维修时间长，降低了设备使用效率，而且影响病人救治，但因合同条款缺乏相应违约及赔偿条款，导致后续无法追责。

（五）公立医院医疗设备维修方式多样化

目前维修方式主要有自修、厂家维修、第三方外包维修。大型公立医院主要采取自修、厂家维修、第三方维修三种方式，而中小型医院主要采取“自修+第三方维修”两种方式，各种维修方式具有不同特点，公立医院维修方式呈以下现状。

1.公立医院配备的医学工程技术人员是自修方式的主体，其力量及水平亟待提高。随着大型医疗设备在临床上普及，医疗设备的引进越来越多，但医院“重采购轻管理”的思想导致医学工程技术人员没有同比例增加。目前医学工程技术人员的技术仍然没有脱离前辈“传帮带”模式，维修技术更新慢，因此公立医院大型医疗设备的维修仍依赖于外援，技术上属于外援依赖型，其关键技术不为本院维修人员掌握，本院的医学工程人员主要应付于技术简单的传统中小型设备。以威海市ZX医院为例，设备维修人员共有5人，而大中型设备达数万台件，由此可见一斑。医学工程人员力量是有限的，自修实力不容乐观。

2.厂家维修具有专业化程度高、高技术支持平台、修复能力强及配件稳定供应等特点，但缺点是维修成本高，每年维保费一般价位是设备价格的8%-10%左右，此类设备的维保价格高昂，已成为医院一项巨大的经济包袱。但不可否认，厂家拥有强大的技术维修团队，并且具备充足的备件库及雄厚的资金实力，这是其他维修方式所无法比拟的，基于技术垄断导致维保价格高昂，在购买设备时仅有25%的医院会一并购买原厂家的售后服务。

3.第三方外包服务对于中小型公立医院而言处于刚起步阶段，有价格及服务便利优势。随着社会和科技进步，医疗设备的引进速度与医学工程人员配置难成正比，医院内部无法承担全部医疗设备维修业务；而原厂家高昂的服务费用也不能被医院广泛接受，因此时代发展为第三方服务提供了发展壮大的机遇。目前第三方服务仍无法与厂家相抗衡，因为第三方服务在技术上仍处于发展期，技术支持水平不高，备件供应不稳定，其工程师尚缺乏专业而系统的培训，其优势在于价格，但这并不能成为其核心竞争力。厂家仍掌握着生产和维修的核心技术，对于医院来说，高端设备仍依赖于厂家售后服务。但第三方如能壮大自己的技术实力，仍具有非常广阔的发展空间，因为时代的发展已为第三方服务开启了一扇大门。

鉴于以上各种不同维修方式的存在，其效果亦有所区别，医院应结合其经济实力、发展阶段、医疗设备类型特点等因素，选择适宜方式进行组合，达到经济、实用的目的。

二、公立医院医疗设备维修管理的实施

威海市ZX医院从2016年开始对医疗设备维修业务进行整体规划，在财务管理相关数据分析的指引下，综合评估医院实际情况，实施了自修与第三方服务相结合的组合方式。双方互相配合，近几年威海市ZX医院医疗设备维修费用持续处于低位，主要缘于在日常医疗设备维修管理中注重了以下几个方面。

（一）提高资金使用效率，降低维修成本

自修是成本最低的维修方式，求人不如求己。人力成本是医院的固定成本，威海市ZX医院本着医学工程人员人尽其才、才尽其用是最大节约的理念，主要从以下几方面着手。

1.设备采购阶段，利用公立医院占据的采购主动优势，在采购合同中加入对医院工程师培训的条款，借力发力，用厂家的技术水平提升自家工程师的实力。

2.医院每年安排一定的资金预算，对医学工程人员进行培养，结合各工程师不同特长，对其侧重进行选择性培养，因人而异，而非大水漫灌式的“填鸭式”培训。

3.拓宽自购配件渠道，多方比较降低成本。现在专业医疗器械维修公司越来越多，区域联合以量带价，多方比价用于自修，可以选择信誉好、服务优良的企业作为配件供应商，减少医疗设备维修成本。

医院设备因其特殊性需要全天候服务，一旦设备出现故障，维修人员要立即到场，出具检修结果和诊断报告。从财务管理的视角评估，成本最低的自修优势是其他维修方式所无法实现的，在降低成本促进医疗设备良性循环的同时，也促进了医院学科实力的提升。

（二）在维修方式上强化预防性维修，弱化故障后维修

预防性维修是防患于未然的有效措施。要加强对设备第三方维保单位和自修人员管理，明确维保检修频次、工作计划、考核标准、绩效兑现等管理约束机制，达到将故障隐患消灭在萌芽状态。以最小成本获取最大收益，在保证经济效益的同时，也是对病患及时就诊、设备和人员安全的保障，提高了社会效益。因此，威海市ZX医院加大对预防式维保工作的资金投入，将目标确定为将预防性维修控制在维修总量的70%左右，故障性维修控制在30%左右，不断推进科学化医疗设备维修管理发展。

（三）引入外包竞争机制，加强第三方维保公司外包管理，降低维修成本

近年来，威海市ZX医院注意加强对外送维修的管理。外修前需组织内部工程师对设备故障情况进行评估，批准后才能外修，避免出现推诿及浪费资金的行为。

选择实力雄厚、信誉好的第三方公司参与设备保修的竞争性谈判来降低成本。在外包过程中，威海市ZX医院负责整个流程的监督与评估，包括：确定维修外包设备的种类和数量、对外包服务商进行评估与选择、合同签订、整合相关资源、评估效果。关注以上环节后，对所选择的外包商实施后续管理仍是重要环节。

（四）按财务管理思维加强对医疗设备维修流程管控

资产管理作为财务管理的一项重要内容，管理者在对资产的预算申请、项目论证、采购验收、保管使用、效益分析等各流程环节进行梳理、分析，出台相关管理措施，加强对资产运营的管控。其中在医疗设备维修流程方面，威海市ZX医院主要采取以下管控措施。

1.制定医疗设备维修预算，从源头上控制成本支出。

2.加强固定资产管理，实施条形码一一对应管理，对固定资产账卡定期核对，摸清“底细”，进行设备配“卡”上岗，完善设备维修“病历”。

3.加强合同管理，细化设备维修售后及违约条款，为减少合同管理工作量及专业性难度，制定科学规范精细的合同模板，做到信息化控制，多科室会签，强化内部监督，避免人为出错或疏漏。

4.科室绩效与设备维修管理相挂钩，用绩效作为管控手段，规范科室使用人员的操作流程。

随着社会技术进步，以往财务管理中存在的忙于会计核算远离业务不了解业务科室需求的“远”，财务管理采集数据与分析反映事后且反馈问题慢、无法应对瞬息变化支撑决策的“慢”，已不适应新时代财务管理的发展，传统财务管理中“远”与“慢”的弊端限制了现代医院精细化发展。威海市ZX医院通过对医疗设备维修业务实行业财融合探索，不断推广财务管理赋能，由传统的“后视镜”向“仪表盘”转变，直至未来的“导航仪”实现设计、导航功能，不断推进财务管理“关口”前移，在医疗设备维修成本降低、提升设备使用效率的基础上，加强对财务风险防范和为管理决策提供支撑，不断推进财务管理价值内涵建设。