基于大数据的医疗卫生机构内部控制体系建设研究

孙敏淳

一、引言

随着经济社会发展进入新常态，各行各业必须实现创新发展，以适应日益复杂多变的经济社会运行要求。我国医疗卫生体制改革不断深化，对医疗卫生事业的发展影响深远，广大医疗卫生机构在提高业务水平、做好医疗服务的同时，对优化内部管理、提高内在效率的需求逐渐显现。在大数据技术得到推广普及的当下，社会公众逐渐享受到现代科学技术带来的生产生活便利，医疗卫生机构如何基于大数据技术优化内部控制体系、提高财务管理水平，成为当前研究的热门话题。

二、医疗卫生机构财务管理特点

（一）大数据得到广泛应用

大数据这一概念在产生之初主要是为了表达对数据的广泛收集、科学处理和个性化运用的活动，因主要围绕数据而展开，故而得名。随着经济社会发展和进步，大数据技术和理论得到进一步拓展，并被赋予更多内涵。当前广义的大数据主要表现为一种全新理念，即依托现代科学技术，利用数据的收集、分析与整合在不同学科领域实现预期目标。世界知名咨询公司麦肯锡首次提出“大数据时代”这一概念，现代科学技术发展为大数据时代的到来奠定了技术基础。随着社会交流日益频繁、经济要素流动逐渐加快，人们对大数据的需求更加强烈，大数据得到广泛应用的动力更加明显。医疗卫生机构应用医学技术走在社会前沿，相对更容易接触和应用同属新科技的大数据技术。

（二）内部控制得到进一步推广

内部控制起源于资本主义得到充分发展的美国，最早被应用到上市公司审计之中。我国社会主义市场经济体制确立之后，内部控制逐渐得到扩展，由上市公司逐渐扩展到大中型企业，由企业扩展到行政事业单位。财政部等部门多次发文指导各类企事业单位完善内部控制制度，优化内部控制体系成为当前经济社会发展新常态趋势下提升内生竞争力的重要手段。我国医疗卫生体制改革逐渐深入，医疗卫生机构实现精细化管理、提高资金利用效率、更好服务社会主义卫生事业的需求得到进一步加强，越来越多的医疗卫生机构开始重视内部控制，寻求内部控制体系的优化与改善，以适应经济社会变化和人民对医疗服务的需要。

（三）业务流程相对复杂

就资源分配而言，医疗卫生机构既要维持运营、实现自身发展，也要引进设备和技术，推进医疗水平提升；就管理目标而言，医疗卫生机构既要方便患者，满足群众就医需求，也要满足内部管理和外部监督的需要。医疗卫生机构财务管理涉及到高值医疗设备等固定资产管理、医疗耗材管理、绩效管理与资金分配、收费与费用控制、往来核算等多个方面，业务流程相对复杂。医疗卫生机构分为事业单位、民办非企业单位和企业等多种法人主体，与其他行业机构相比，财务管理方式更具多样性和特殊性。随着生活水平提升，人民群众对医疗卫生服务的需求更加个性化，为医疗卫生机构发展带来了更加广阔的机遇。

三、医疗卫生机构内部控制存在问题

（一）数据信息未能得到科学利用

大数据技术随着经济社会的发展得到广泛应用。医疗卫生机构在应用大数据技术的同时，收集到大量的业务数据和财务信息，但这些信息往往因为没有形成数据整合与处理机制而无法得到科学合理利用。信息交流与沟通是保障内部控制实现预期效果的重要环节，大数据技术的进步为改善内部控制奠定了技术基础。但当前很多医疗卫生机构的数据收集、整理与利用并未实现科学整合，部分机构科学研究一味倾向于医疗业务，只重视对医疗数据的收集，而对推进财务信息化分配的资源较少，仅仅认为财务数据是为核算成本和效益，忽视了财务数据分析与管理对机构战略发展的重要作用。

（二）新的会计制度未能有效贯彻

在社会主义市场经济体制下，公立医院成为我国医疗卫生机构的中坚力量，在提供医疗服务、医疗技术创新以及改善居民健康水平等方面起着至关重要的作用。就医疗水平、机构规模、就诊人数、服务覆盖范围、设备数量以及科研成果而言，公立医院在医疗卫生机构中都占据主流地位。为了将现行的行政事业单位财务核算制度与政府预算管理制度相结合，财政部于2018年发布了《关于贯彻实施政府会计准则制度的通知》，自2019年起，公立医院作为事业单位，开始执行新的政府会计准则制度。新的会计准则制度实施财务会计和预算会计平行记账方法，能够科学反映事业单位的资产负债和成本费用。医疗卫生机构大多购置较多高值固定资产设备和医用耗材，新的政府会计准则制度应用，使内部控制更加科学有效，但多数医院对新制度的应用仅停留在表面上，未能彻底清查资产、准确计提折旧，使新旧会计制度难以有效衔接。

（三）业财融合战略未能持续推进

新时代需要从业务发展的角度开展财务管理工作，将业务推进与财务核算相融合。推进业财融合是内部控制体系建设的重要手段，应当从思维意识、组织结构、战略管理等方面持续创新，使会计核算及数据分析等财务活动与医疗服务以及科学研究等医疗业务活动相结合。当前大多数医疗卫生机构以医疗业务为主导开展管理，即以医疗卫生领域专家人才为主，或由上级机构委派综合管理人才，而财务管理专业人才进入领导班子的较少。多数医疗卫生机构只是从医疗行业本身规划本单位的发展战略，很少从财务角度出发，通过成本控制、精细化管理以及绩效激励等方式推进业财融合发展。

四、大数据时代医疗卫生机构内部控制建设策略

（一）引进现代技术，开展财务信息化建设

医疗卫生机构提高内部控制水平首先要从技术出发，充分抓住当前信息技术飞速发展的历史机遇。当前我国正在大力推进信息技术革新与进步，引进现代信息技术的成本将逐渐降低；同时要以信息化的视角推进财务管理工作，先进技术和信息化手段不仅应用在医疗活动之中，而且要在内部管理尤其是财务管理过程中不断推进。医疗机构可以积极引进医疗数据分析系统、费用控制与核算系统、绩效评价与成本控制系统、固定资产与耗材管理系统等财务信息化系统，以推进财务信息化建设，使财务核算能够与医疗业务进一步融合，更好地为医疗活动服务。

（二）树立战略意识，优化内部控制流程

不论规模大小、产权性质如何，是否以盈利为目的，医疗卫生机构都应当根据自身情况制定发展战略，并逐步贯彻落实。内部控制流程的科学设置，对内部控制活动的顺利开展起着决定性作用，医疗卫生机构需要树立战略意识，优化内部控制流程，制定适合医疗行业的内部控制制度，充分利用大数据技术带来的信息传输与数据分析整理优势。医疗卫生行业相对特殊，容错率低，对数据的准确性、科学性与严谨性有较高要求，同时，成本核算信息、设备耗材采购信息、患者服务信息等大多涉及隐私或秘密，应当严格建立内部信息流转渠道，防止数据外泄造成安全隐患。

（三）开展综合培训，提高职工信息应用能力

信息化时代，技术更新换代加快，对于直接面对和运用现代技术的一线职工而言，需要不断加强培训学习，更新知识，提高自身技术水平和应用能力。新的政府会计制度实施后，会计核算软件需要更新，财务会计和预算会计需要融合实施，这些对财务管理人员提出了更高的要求。基于现代技术的财务信息化系统更加先进，也更需要职工对信息系统有更全面的了解和把握。医疗卫生机构应当积极组织教育培训，在提高临床工作人员医疗水平的同时，也应当提高财务管理人员的业务素质，同时向全体职工普及基本财务知识，提高医疗机构信息化应用的综合能力和整体水平。