慢病药学门诊的规范化工作模式探索及实例分析

李艳娟

（吉林省桦甸市红石林业局医院 吉林桦甸 132405）

2017 年我国取消药品加成实现了新一轮医疗改革的转型发展，这在医疗机构改革及合理用药，改善医患关系的道路上实现了一个跨越式的发展。在这一发展中，临床药师担任着十分重要的角色。目前，虽然我国很多地区的医院都开设了药学门诊，但是由于刚刚起步建设，还处于探索阶段，很多设施不够完善，关系体系不够健全。

慢病药学门诊是通过专业培训的慢病药师在社区诊所或者医院，为了指导慢病患者科学、合理用药，进行随访等一系列的服务。慢病药学门诊其实是药师与其他医疗人员合作的方式，通过药学门诊服务可以增加医疗服务提供者之间的合作，利于患者康复及精简医疗费用。

1 资料及研究方法

通过我院开设的慢病药学门诊工作实践，对2020 年1月～12 月，慢病药学门诊的674 名主要慢病就诊患者进行病例分析，通过临床医疗实际及药师之间的讨论和交流，主要分析慢病药学门诊的特点，建立慢病药学门诊标准操作流程及规范管理要求，对门诊人员的结构、职责、服务标准、硬件设施、工作流程、工作评估等方面进行讨论。制定适合我院慢病药学门诊的登记表及工作流程。并将门诊诊疗的患者详细信息进行录入，对数据进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 慢病药学门诊就诊登记信息内容 由于目前我国对药学门诊的信息登记及诊疗意见填写还没有固定的标准格式，因此，为了便于我院慢病门诊药师及时了解就诊患者的基本信息，结合门诊诊疗经验，制定了慢病医学门诊就诊登记表，对慢病患者就诊工作信息进行记录。

2.2 慢病药学门诊的操作流程 我院慢病治疗内容主要有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心脑血管疾病、肝硬化、类风湿性关节炎、慢性肾衰竭等。根据我院慢病专科临床药师专业等情况，以提高慢病门诊诊疗水平及效率为目标，制定我院临床药师门诊操作流程，具体如下：进行前期准备工作——对治疗方案进行评估——采集患者信息——提出用药方案——药品使用指导——后期随访。

对待所有的门诊就诊患者都按照此操作流程进行。前期准备工作需要出诊的药师提前登陆网站，查看预约挂号患者的情况，并根据患者近期诊疗信息，了解患者病情、近期用药情况、预约患者此次诊疗的需求等，做好前期的准备工作。在患者就诊后，要对患者提供的症状表现进行进一步检查，表示可以组织临床医师团队对患者病情进行讨论交流，进一步提高科学处置的能力，给患者提供最科学的用药方案及指导。就诊结束后，要做好详细的记录。最后要采取定期不定期的方式对患者进行回访。

2.3 近一年慢病药学门诊就诊情况 2020 年1 月～12月，我院慢病药学门诊的674 名主要慢病就诊患者进行病例分析。详见表1。

表1 674 名主要慢病就诊患者基本情况统计表

对2020 年1 月～12 月，我院慢病药学门诊的674 名主要慢病就诊患者中，男性患者318 人，占总人数47.18%，女性患者为356 名，占总人数52.82%。其中糖尿病患者137 名，占比20.33%，高血压者106 名，占比15.73%，高血脂患者106名，占比15.73%，冠心病、心脑血管疾病患者105 名，占比15.58%，肝硬化患者80 名，占比11.87%，风湿患者94 名，占比13.95%，慢性肾衰竭患者46 名，占比6.82%。

674 例主要慢病患者中，其中对药物重整有51 例，占比7.6%，药效不佳有19 例，占比2.8%，用药注意事项有108 例，占比16.02%，其他10 例，占比1.5%。用药一段时间后，对患者进行电话回访，患者对临床医师治疗整体接纳率为662例，占比98.22%。

12 个月来就诊患者数量基本呈现出逐渐增多的趋势。

3 结论与讨论

慢病药学门诊规范管理内容主要包括场地设置布置、服务对象、职业范围、药师准入、操作流程、出诊记录、质量控制等，不仅要实现药师门诊普及化、常态化，而且要充分发挥药师的专业能力。

3.1 慢病药学门诊对药剂师提出更高的专业要求 慢病药学门诊的开始实现了药学服务的转型升级，这就对药剂师提出了更高的专业要求。“药学门诊的坐诊药师，需要经临床药师规范化培训后并获临床药师岗位培训证书，或者具备经广东省药学会组织认证的‘药物治疗管理资格证书’，或具有高级职称资格且从事临床药学工作至少2 年以上。”这是广东省药学会发布的《药学门诊试行标准》中对药剂师提出的要求。我国其他各地也根据当地实际情况对药学门诊的坐诊药师提出了不同的资格要求。为实现处方精简、药物重整等，药师必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，并且要掌握国内外最新的治疗及用药方法。

3.2 慢病药学门诊的设置及流程要符合实际 慢病门诊的场地设置要根据患者就诊情况进行设定，并根据就诊患者数量、病情等进行随时调整，不断完善就诊记录和操作流程。由于目前我国对药学门诊的信息登记及诊疗意见填写还没有固定的标准格式，因此，可以根据医院慢病门诊具体情况设计符合实际的登记信息表，对慢病患者信息进行记录。药师要提前了解患者病情、近期用药情况等。在患者就诊后，要对患者提供的症状表现进行进一步检查，多渠道给患者提供最科学的用药方案及指导。就诊结束后，要做好详细的记录。最后要采取定期不定期的方式对患者进行回访。

3.3 慢病药学门诊服务可以多样化 医院可以根据出诊条件及实际情况，开展线下、线上的同步药学服务，充分利用药物咨询门诊、医院网站用药咨询专栏、微信公众平台等线上、线下服务平台开展患者用药咨询服务，同时为患者提供一般性的用药监护。对于病情比较严重，用药比较复杂的患者，药师可以进一步引导其到医院慢病药学门诊就诊，对其进行面对面指导。知情并同意的患者建立慢病管理档案，并定期对其开展回访，对其用药根据实际情况随时进行调整。对慢病药学门诊开展多样化服务，有利于将患者进行合理的分流，给患者提供更好、更细致的药学服务，保障患者的用药安全及用药科学、合理、有效。同时，多形式的用药服务有利于医院合理配置药师资源，提高药师的工作效率。

3.4 关于慢病药学门诊收费标准的讨论 目前，由于慢病药学门诊还处于起步阶段，是否进行收费还处于讨论阶段。笔者认为如果长期不收取费用，无法体现药师的价值，不利于提高药师的工作积极性和专业药师的发展。鉴于目前我国还没有药师服务收费项目标准，可以按照医师服务费标准进行收费，然后按照普通的诊查费收取作为过渡，待国家相关收费标准出台后再重新调整。

综上所述，慢病药学门诊其实是药师与其他医疗人员的合作方式，通过药学门诊服务可以增加医疗服务提供者之间的合作，利于病人康复及精简医疗费用。慢病药学门诊也得到越来越多患者的认可，从我院2020 年1 月～12 月674 名主要慢病就诊患者可以看出，基本呈现出逐月增多的趋势。但是由于药学门诊还处于刚刚起步阶段，在提升药师专业水平，科学、规范管理，实现服务多样化等方面还有待进一步提升。