基本公共卫生服务第三方评估模式的启迪与思考

杨翠娥 郭亮 韩亚兰

摘要：目的 通过对第三方评估模式的运用与思考，提高基本公共卫生服务的质量，为其它第三方评价工作的开展提供经验与依据。方法 选取南昌大学公共卫生学院、其它区卫生服务中心的专家及专业财务人员组成第三方评估核心专家组，并制定出科学合理的考核指标体系与评估方案，对整个评估过程进行指导和把关。 结果 评估结果最大程度的反映出各参评机构公共卫生服务工作开展的情况，便于结果进一步被采纳运用。结论 第三方评估具有独立性、专业性和价值性，可以实现基本公共卫生绩效评估结果的客观、公正，提高管理效率。

关键词：基本公共卫生服务;第三方评估;结果运用;独立性

公共卫生服务与全体公民健康息息相关，影响着经济的发展、社会的进步。为提升我国基层医疗机构的公共卫生服务水平，公共卫生服务的绩效评价工作的开展也越来越受到重视。2017年，国家出台了《国家基本卫生服务规范（第三版）》[1]，明确了评价指标与评分细则，为公共卫生服务绩效评价的开展做出了规范与指导。2020年国家卫生健康委员会发布的《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》[2]提出，要建成并持续完善基层医疗卫生机构绩效考核机制，致力提高基层医疗卫生机构服务质量和效率。当前，我国常规的绩效评估模式为由相关卫生部门，组织抽调部分部门人员，对所监管的相关基层医疗机构进行绩效评估。容易出现“既当运动员又当裁判员”的现象，无法保证公平公正的原则，绩效评估结果的可靠性、合理性也难以得到保证[3]，也加重了相关卫生部门工作的负担。相比，第三方评价具有明显的制度和技术优势[4]。

1评估准备

1.1 第三方考核人员与考核对象的确定

第三方评估考核人员中，以南昌大学公共卫生学院老师、南昌市C区、南昌市D区社区卫生服务中心公共卫生科科长及专业财务人员为专家组成员，南昌大学公共卫生学院研究生、本科生若干名为协助考核人员。对南昌市A区20家基层医疗机构（10家社区卫生服务中心、10家社区卫生服务站）开展国家基本公共卫生服务项目的绩效评估工作。

1.2 建立评指标体系和评价标准

本年度绩效评价依据《2020年度A区基本公共卫生服务项目实施方案》、《江西省2020年度基本公共卫生服务项目绩效评价方案》、《2020年度南昌市基本公共卫生服务项目绩效评价方案》、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《财政厅省卫生健康委省医疗保障局省中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》等相关文件，经过第三方专家工作组讨论分析，并结合过往的经验和部门建议，最终确定了由19个一级指标、51个二级指标组成的绩效评价指标体系，并规范了各指标的得分范围与标准，最终对其进行累和计算，得出总分。

1.3评估结果的运用

对评估结果进行分析汇总，对所有评价对象（分为社区卫生服务中心、社区卫生服务站两组）按照绩效评价总得分进行排序，以此作为最终考核结果，并对各个评价对象的指标进行描述性分析、橫向对比，得出相应结论，最终以完整的报告形式呈现出来并上报给卫生行政主管部门。评估的结果为卫生行政主管部门下一步完善项目实施，提供一定参考依据。

2 第三方评估的优势

2.1 第三方评估确保了绩效考核的独立性

基本公共卫生服务项目绩效评估由第三方主导进行是一种新的尝试，这种模式区别于过去由监管行政部门组织考核评估的传统模式，使评估这一项工作独立出来，显著减少了监管行政部门对于评估过程的干预，一定程度上避免了部门对基层机构的“人情加分评估”、“为评而评”、“既当裁判员又当运动员”的不合理现象[5]。正是由于第三方评估人员独立于评估对象单位和委托方单位，这极大提高了第三方评估的中立性、独立性[6]和可靠性，其评估结果也能最大程度的反映出各评价对象的真实情况，从而进一步被采纳运用。

2.2 第三方评估更具有专业性

与卫生主管部门自行组织的公共服务绩效评估相比，第三方评价更具有专业性和明显的技术优势。第三方评估团队是以专家团队为核心与其他部门领导技术骨干组成，具备更强的专业水准，能更准确的发现评估过程中存在的问题，也能更好的提出相关改进意见。其次，对于不同评估方案的制定、更改，第三方评估相对于管理部门更具有经验，依托其专业化水平，从评估对象的主体性质和实际情况出发，能够准确的选择与之相适应的评价指标和评价方法，还可以对评价指标赋以合适的权重，定性与定量地去开展评估工作，避免了教条、机械式评估带来的弊端，不断推动评估朝向更加专业化的方向发展。

2.3 第三方评估的模式具有价值性

第三方评估模式，一方面，将管理部门从日益繁重的评估工作中解放出来，极大减轻其工作负担与管理压力，以评估促发展的新的管理理念，达到改进管理方式，提高管理效率的目的。另一方面，增强结果的信服力，提高被评估方的积极性，通过评价结果与奖惩机制紧密结合，使财政补助经费发放更具有合理性[7]，进一步引导公共卫生服务能力的进步，提高居民的满意度。

3. 不足与建议

一方面，我国第三方评估模式相对起步晚，仍处于摸索、发展阶段[8]。另一方面，能承担起第三方评估工作的组织、机构较少，评估的能力、专业水平有待进一步的完善与验证。目前，可参考的成熟第三方评估案例相对较少。本次研究尝试将第三方评估模式与基层公共卫生绩效相结合，用的是横断面分析，缺少不同时间层面数据的对比分析，具有一定的局限性。

未来，第三方评估模式的发展，做到如下两点：第一，出台第三方评估的政策制度和规范[9]，促进第三方评估体制的建立和运用的常态化。想要真正的把第三方评估引入管理部门，必须从文件、政策上确定第三方评估主体地位与责任、权力，允许第三方评估力量的介入。第二，强化约束机制，将评估结果与奖惩机制紧密结合。单纯追求评估本身，忽视评估结果的运用与反馈，将违背评估的初衷，降低了评价工作的实际意义[10]。

参考文献

[1]国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的通知[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2017（03）：21.

[2]关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2020（07）：23-30.

[3]虞雪波，陈阿保，宋莉.促进公平公正 探索第三方评估机制[J].江苏卫生事业管理，2014，25（04）：20-22.

[4]马亮，于文轩.第三方公共服务绩效评价的评价：一项比较案例研究[J].南京社会科学，2013（05）：55-63.

[5]陈禹舟.建构与增能：社会工作第三方评估的路径探索[D].兰州大学，2021.

[6]孙峰，白勇，朱光锋，等. 宁波市开展PCO市场化运作第三方评估的探索[J]. 中华卫生杀虫药械，2015，21（4）：330-333.

[7]沈备，陆卫根，宋莉，等. 探索第三方评估新机制 促进公共卫生服务公平性[J]. 江苏卫生事业管理，2014，25（4）：9-11.

[8]涂钰.公共服务外包第三方绩效评估研究——以海珠区青少年事务社会工作者试点为案例[D].广东：中山大学，2010.

[9]高誉峰.重庆市公立医院绩效考核第三方评估机制研究[D].重庆：重庆医科大学，2018.

[10]吴雯瑾.公立医院基于平衡计分卡的绩效评估体系的研究[D].上海交通大学，2013.