打通医保报销的堵点

张佳星

医保基金被称为人民群众的“保命钱”。在医保服务方面，目前还存在一些群众“急、难、愁、盼”的问题，比如报销时需要提供大量材料，办理过程拖拉，而且存在跨地区医保报销难等问题。

为了解决这些问题，打通医保报销的堵点，经国务院常务会审议通过的《关于优化医保领域便民服务的意见》（以下简称《意见》）近期正式印发，国新办召开发布会对此做了进一步解读。

堵点一：医保办理所需材料表述模糊

之前，医保办理材料中存在着“其他材料”“有关材料”等表述，这些模糊的表述成了老百姓办事的堵点。

哪些材料确实需要，哪些材料不需要，因各地办事机构解读不同而导致办理起来有差别。

“我们取消了‘其他材料‘有关材料这样的模糊表述，逐一列明了办理材料。”国家医疗保障局（以下简称“国家医保局”）医疗保障事业管理中心负责人蒋成嘉说，国家医保局印发《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，实行“清单管理”，各种服务事项的办理材料均不超过4项。

堵点二：基本医保和商业保险不能一起报

之前，由于基本医保与商业健康险的信息系统没有打通，如果参保商业险的人要报销，需拿着相关材料到商业保险机构去结算。

此次，《意见》中提出费用“一单式”结算。基于信息化建设和医保信息系统的完善，基本医保和商业险系统具备了打通的条件。参保人不需要在基本医保和大病、救助结算之后再跑一次进行商业保险的结算。

国家医保局副局长李滔说，为了让老百姓少跑路，《意见》推行“一窗”“一站”“一单”“一次办”等办理模式。

堵点三：跨省就医费用直接结算难

之前，跨省就医患者的住院治疗费用已經实现了跨省的直接结算，但门诊费用跨省直接结算比较难。

为了解决这一问题，国家医保局会同财政部印发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》，分两步分类推进门诊费用跨省直接结算工作。

第一步，到2021年底前，将基本实现普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区全覆盖。对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，要求每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。第二步，2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。