经络辨证针刺法治疗乳腺增生病的临床观察

2021-12-11卢仙球翟栋陈利芳周睿

广州中医药大学学报 2021年12期

卢仙球，翟栋，陈利芳，周睿

（浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州 310005）

乳腺增生病是育龄期女性最常见的乳腺良性疾病之一[1]，它是一种非炎症、非肿瘤的良性增生病，临床上按照不同时期、不同病理变化命名，又称为乳腺结构不良、乳房腺病、小叶增生、慢性囊性乳腺病、纤维囊性乳腺病等[2-3]。患者发病时以乳房疼痛为主要表现，可双侧发病，单侧较重，月经来潮前疼痛感可有加重趋势，疼痛感可放射至腋下和肩背部，月经结束后逐渐停止。乳房触诊时，可在两侧乳房触及多个大小不等、形状不规则的结节。部分患者可在发病过程中同时存在出汗、脾气暴躁等表现，严重影响患者的正常工作与生活[4-5]。中医认为，乳腺增生病属于“乳癖”的范畴，其占所有乳腺疾病的70%以上[6]。有研究显示，乳腺增生病是潜在的癌前病变，有些可以转化为乳腺癌，严重威胁女性的身体和精神健康[7-8]，因此，及时有效地预防与治疗本病具有重要的临床价值[9-10]。目前，西医针对本病尚无特效的治疗药物，治疗上通常依靠雌激素受体拮抗剂，如他莫昔芬等，但是，该药疗效不确切且副作用较大。本研究根据患者乳腺增生的不同部位，采用经络辨证针刺的疗法来治疗乳腺增生病，取得了显著的疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2016年1月至2017年12月浙江中医药大学附属第三医院乳腺科门诊和针灸科门诊收治的72例明确诊断为乳腺增生病的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照人民卫生出版社出版的第8版《外科学》[11]拟定。①乳房出现不同性质的疼痛（胀痛、隐痛、刺痛等），疼痛程度不同，可出现放射性，放射至胸胁肩背。疼痛受月经周期和情绪影响。②乳房出现单个或多个肿块，单侧或双侧均可出现，与周围组织界限不明显，形态不规则，活动度良好。③辅助检查：B超检查可见乳腺组织结构紊乱和增多、增高、增强的反射波；其中部分腺体表现为光斑或光条反射区；囊肿形成表现为液性暗区，边界清楚具有局限性。钼靶X线检查可见乳腺增生区域出现均匀或不均匀的密度增高影，可呈局限性或广泛性；部分出现团块状、条索状或云雾状改变；部分患者可见散在分布的结节状钙化影。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[12]中有关乳癖的诊断标准拟定。①乳房出现肿块，肿块常呈扁平状，形态不规则，边界欠清晰，质地韧硬，好发于外上象限。②乳房出现胀痛，胀痛程度与月经周期、情绪的变化相关。肿块大小可随情绪变化而增长，在月经前加重，月经后缓解。③B超及钼靶X片等辅助检查有助诊断。必要时行组织病理学检查以排除恶性病变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在18~50岁之间的女性；③意识清楚，能够配合诊治；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①年龄<18岁，或者年龄>50岁的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③正在接受其他方法治疗的患者；④合并有较为严重的心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病的患者；⑤精神类疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予乳癖消胶囊口服治疗。乳癖消胶囊（广东永康药业有限公司，批号：国药准字Z10970115，规格：0.32 g×48粒∕盒）口服，每次2粒，每日3次。连续治疗8周。

1.5.2 观察组

给予经络辨证针刺疗法进行治疗。取穴方案：采用基本穴组＋经络辨证取穴＋局部围刺的方法。基本穴组：膻中穴、乳根穴（双侧）、期门穴（双侧）、血海穴（双侧）、太溪穴（双侧）、太冲穴（双侧）。经络辨证取穴：乳腺增生位于外上象限者：取内关穴（双侧）；乳腺增生位于内上象限者：取肩井穴（双侧）；乳腺增生位于乳房下象限和乳晕区者：取足三里（双侧）。局部围刺则选取病灶周围阿是穴。

操作方法：患者取仰卧位，医者站立于患者身侧，采用酒精常规消毒穴位局部皮肤后进行针刺操作。针具选用华佗牌一次性毫针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm），穴位定位参照中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB∕T 12346-2006）[13]，穴位针刺操作按照经络辨证穴组-基本穴组-局部围刺穴组的顺序。首先对经络辨证的远道取穴进行针刺，先针刺患侧穴位，后针刺对侧穴位（内关、肩井或足三里）。如：乳腺增生位于左乳外上象限，辨证为手厥阴心包经，则根据经络辨证先选择左侧的内关穴进行针刺，再选取右侧的内关穴进行针刺。快速破皮后，针尖向乳房方向刺入，内关穴和足三里穴进针深度为20～35 mm，给予平补平泻手法；肩井穴的刺法为向上提捏皮肤，然后向前平刺30 mm，行平补平泻手法。经络辨证的穴位针刺完毕之后，再针刺基本穴组，针刺顺序为由上至下；膻中穴向下平刺，乳根穴和期门穴向上平刺，血海穴、太溪穴、太冲穴均采用直刺法，进针深度在15～35 mm之间，以得气为准。增生灶局部采用围刺：触诊局部增生灶后，在局部进行浅刺围刺，进针深度在2～3 mm左右，不予手法，无需得气。以上穴位每次留针30 min，每周治疗3次，间隔1~2 d治疗1次，连续治疗8周。

1.5.3 复查及随访

治疗结束后，2组患者均电话或门诊随访3个月，观察随访期是否有肿块复发、乳房胀痛等，定期进行B超复查，并计算复发率。

1.6 观察指标

1.6.1 乳房疼痛评分

分别于治疗前后观察2组患者乳房疼痛的情况，并进行评分。无触痛，无自发痛，计0分；触压痛，无自发痛，计6分；自发痛，经前期为主，呈阵发性，计12分；自发痛，呈持续性，不影响生活，计18分；自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活，计24分。

1.6.2 乳房肿块评分

分别于治疗前后观察2组患者乳房肿块的情况，并根据肿块的硬度、范围与大小进行评分。硬度：较正常腺体稍硬，计3分；质韧如鼻尖，计6分；质硬如额，计9分。范围：达1～2个乳房象限，计3分；达3～4个乳房象限，计6分；达5～6个乳房象限，计9分；达7～8个乳房象限，计12分。大小：最大直径≤2.0 cm，计3分；最大直径在2.1～5.0 cm之间，计6分；最大直径＞5.0 cm，计9分。

1.7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[12]进行疗效判定。治愈：肿块消失，乳痛消失，治疗后3个月不复发；好转：肿块最大直径缩小1∕2及以上，乳痛明显减轻或消失；无效：肿块不缩小，或反而增大变硬，单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）∕总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组36例患者中，年龄30～41岁，平均（35.16±5.10）岁；病程11～21个月，平均（16.03±4.37）个月。对照组36例患者中，年龄29～42岁，平均（35.87±4.78）岁；病程12～20个月，平均（16.15±4.96）个月。2组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，观察组失访5例，对照组失访3例。最终观察组31例、对照组33例纳入疗效统计。

2.3 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组总有效率为87.10%（27∕31），对照组为57.58%（19∕33）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组乳腺增生病患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinic curative effect in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland [例（%）]

2.4 2组患者治疗前后疼痛评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的疼痛评分均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善疼痛评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组乳腺增生病患者治疗前后疼痛评分比较Table 2 Comparison of pain scores in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

疼痛评分22.45±4.63 9.87±2.91①②22.90±4.61 13.63±4.31①组别观察组对照组例数（例）31 31 33 33时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.5 2组患者治疗前后乳房肿块的硬度、范围、大小评分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者乳房肿块的硬度、范围、大小评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者乳房肿块的硬度、范围、大小评分均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善肿块的硬度、范围、大小评分方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组乳腺增生病患者治疗前后乳房肿块的硬度、范围、大小评分比较Table 3 Comparison of breast lumps’hardness，range，and size in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组肿块大小评分7.06±1.45 3.48±1.12①②6.90±1.40 4.63±1.51①例数（例）31 31 33 33时间治疗前治疗后治疗前治疗后肿块硬度评分6.58±1.20 3.48±1.12①②6.63±1.24 5.09±1.40①肿块范围评分7.45±1.52 3.48±1.12①②7.54±1.52 4.81±1.48①

2.6 2组复发情况比较

2组患者随访3个月，均未见明显异常，2组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

乳腺增生病好发于中青年妇女，发病年龄集中在20～50岁，占全部乳房疾病的70%以上，其发病率居乳腺疾病的首位，发生乳腺癌的危险性比健康妇女高1.4～1.5倍。目前，乳腺增生病的发病率有逐步上升的趋势[14]。乳腺增生病归属于中医学“乳癖”的范畴。古代医家多认为本病与肝、脾、肾三经密切相关。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云：“乳癖，良由肝气不舒郁结而成。”可知究其病因，多由肝气郁结、痰凝血瘀日久而形成乳房肿块、乳络不通而发为乳房疼痛。本病又以冲任失调为本，病性属本虚标实[15]，故需以补肾疏肝、行气活血和调摄冲任为原则，标本兼顾，虚实并调。

针灸治疗本病除了局部取穴治疗结合脏腑辨证取穴以外，经络辨证治疗也是独具特色。在《灵枢·经脉》篇的十二经循行原文中，只有足阳明胃经的经脉循行与病候中出现了乳房的名称：“其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”。其病候：“是主血所生病者，……循膺、乳、气街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛，中指不用。”从经脉循行分布的角度来看，乳房周围的经络与腧穴主要有：足阳明胃经的乳中穴、乳根穴、膺窗等（分别位于乳头、前正中线旁开4寸第五肋、第三肋间隙）；手厥阴心包经天池穴（位于第4肋间隙，乳头外侧1寸处），足厥阴肝经期门穴（在乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸处），足少阳胆经日月穴（乳头直下，第7肋间隙，前正中线旁开4寸处）。由此可见，从经络辨证的角度来看，乳房与足阳明胃经、手厥阴心包经、足少阳胆经以及足厥阴肝经的关系最为密切。研究[16-19]表明，针灸疗法治疗乳腺增生病的总有效率和治愈率，均明显优于单纯西药治疗，这也显示了针灸疗法的独特优势。而临床上乳腺增生的部位也具有一定的规律性，乳腺增生病其部位以外上象限较多，其次为内上象限，再次为乳房周围[20]。基于乳腺增生的不同部位，可以采取经络辨证进行针刺取穴。其中，以外上象限为主的病变与手厥阴心包经关系密切，心包经的天池穴就位于乳房的外上象限，这可以说是对以上传统经络理论认识的补充。厥阴心包经其支者，“循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下……”，针对外上象限为主的乳腺增生，选取手厥阴心包经的内关穴为主穴，内关穴为心包经络穴，又通于阴维脉，是手厥阴心包经上最重要的穴位，故乳腺增生位于外侧者针刺内关可通经活络，宽胸理气止痛。针对增生以内上象限为主的患者，选取足少阳胆经之肩井穴，足少阳胆经“其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌……”，胆经走行于乳房内侧，肩井穴向下正对乳头，是手、足少阳经、足阳明经、阳维脉的交会穴，为足少阳胆经上与乳房关系最为密切的穴位，具有疏肝利胆、解郁散结、通经活络、理气止痛之功效，故乳腺增生位于内侧者针刺肩井穴可消除肿块，缓解疼痛。《丹溪心法》曰：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。”针对增生以乳房周围为主的，则根据“乳房阳明所在”选取足阳明胃经的足三里穴。“合治内府”。足三里为胃经最重要的穴位，也是扶正祛邪第一要穴，故乳腺增生位于乳房下象限和乳晕区者可取足三里以扶助正气、疏通阳明经气血。除了以上的经络辨证取穴外，结合常规针灸疗法的局部围刺和根据脏腑辨证取穴的基本穴组，形成经络辨证取穴＋基本穴组＋局部围刺的针灸取穴方案，这也是本研究的治疗特色。

本研究结果表明，观察组的总有效率为87.10%（27∕31），对照组为57.58%（19∕33）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组患者的疼痛评分均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善疼痛评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组患者乳房肿块的硬度、范围、大小评分均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善肿块的硬度、范围、大小评分方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组患者随访3个月，均未见明显异常，2组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

现代医学认为，乳腺增生病是由于内分泌功能紊乱，雌激素和孕激素比例失调及催乳素升高所导致的乳腺正常结构紊乱[21]。针刺疗法治疗本病可以通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamicpituitary-ovarianaxis，HPOA）而改善体内内分泌功能，从而降低乳腺组织对雌激素的敏感性，最终抑制乳腺组织细胞增殖[22]。

综上所述，经络辨证针刺法治疗乳腺增生病可明显改善患者乳房疼痛的症状，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。