全面护理干预应用于老年髋部骨折患者手术室护理的价值

李 楠

( 沈阳医学院附属中心医院 ， 辽宁 沈阳 110020 )

髋部骨折是骨科常见的疾病之一，该疾病主张采取手术方法治疗，但是在术后倘若处理不当，则易引发骨畸形、骨不连接及骨折愈合速度缓慢等症状，从而使患者的预后效果受到极其严重的影响。而对于老年髋部骨折患者来说，由于年龄偏高，身体各项机能处于衰退阶段，因此需基于围术期配合行之有效的护理干预方案，以期达到改善患者手术预后效果的目标。值得注意的是，近年来国内较多的研究者表示，对老年髋部骨折手术患者实施全面护理干预具备明显的作用，能够使效患者髋关节功能得到有效改善，并使患者的心理状态得到有效改善，进一步使术后并发症发生率大大降低[1-2]。所以，此次以我院在2018年1月-2019年1月接受医治的老年髋部骨折患者80例纳入研究，主要是对全面护理干预方法的使用价值进行探究，涉及的研究内容及成果做报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次纳入研究的80例老年髋部骨折患者，入选时间为我院2018年1月-2019年1月，均知情签署医护同意书，且满足“髋部骨折”疾病的相关诊断标准[3-4]，年龄≥60岁；此外，将合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者逐一排除在外。进一步以随机数字表法分成两个不同的组别，其中观察组40例，男24例、女16例；年龄跨度为61-74岁，平均为(65.9±1.1)岁；手术类型：全髋置换术有18例、内固定术有22例。对照组40例中，男23例、女17例；年龄跨度为62-73岁，平均为(65.8±1.2)岁；手术类型：全髋置换术有19例、内固定术有21例。2组各项一般资料指标对比没有显著差异性(P>0.05)，代表后续数据比较具备可行性。

2 方法：本次对照组患者实施常规护理，以围术期常规护理流程为依据，严格实施，处理好护理期间出现的问题，确保护理工作顺利、有序地实施。观察组患者则实施围术期全面护理干预方法，涉及的护理干预内容如下：(1)术前护理干预。术前，加强患者各项生命体征监测，包括：呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度及体温等，若有异常，需及时对症处理；并加强患者术前健康宣教，普及疾病、手术相关知识，使患者的认知水平提升，对患者提出的疑问细心解答，使患者的顾虑得到有效消除；加强患者术前心理疏导，可采取伴乐疗法及鼓励疗法，使患者注意力转移，并增强患者对抗疾病的自信心。此外，手术相关器械、药品需准备完好，确保均处于备用状态，从而为后续手术顺利、有序进行提供有效依据。(2)术中护理干预。保持手术室的安静、干净、卫生，做好手术室温湿度控制，安抚患者术中不良心理情绪，注意患者术中保暖处理，并且护理人员需做好与术者的密切配合工作，确保各项手术操作的可靠性及安全性，进一步保证手术成功率。(3)术后护理干预。术后，密切监测患者的各项生命体征，评估患者是否存在疼痛表现，若疼痛轻微，可采取伴乐疏导法；若疼痛剧烈，则需合理适用镇痛药物，达到缓解患者疼痛的作用。术后需加强预防并发症护理干预，保证患者负压吸引的通畅，指导患者正确咳嗽，协助患者翻身、拍背，达到促排痰的作用，并合理使用抗生素药物，预防肺部感染的发生；为患者进行肢体按摩，定期变化体位，使下肢深静脉血栓、压疮并发症的发生得到有效预防控制；密切监测患者术后排尿情况，观察尿液性状、颜色、量，若有异常，需及时对症处理，预防尿潴留并发症的发生。此外，指导患者进行早期康复训练，包括肌力练习、屈髋屈膝练习、直立行走练习以及下蹲练习等等，需要需适度，以循序渐进为原则，从被动练习逐渐过渡到主动练习，合理控制训练时间，以患者耐受为宜，进而达到促进患者术后髋关节功能康复的作用。

3 评价标准：(1)根据髋关节功能量表(Harris)[5-6]，对患者护理前后的髋关节功能恢复情况进行评分分为：①优：≥90分；②良：80-89分；③中：70-79分；④差：<70分；比较2组髋关节功能恢复优良。(2)根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，对患者护理前后的焦虑、抑郁症状分别进行评分；评分越低，表示患者的焦虑、抑郁心理症状越轻微[7]。(3)比较2组术后并发症发生率。

5 结果

5.1 2组髋关节功能恢复优良率比较：观察组髋关节功能量表(Harris)评分效果方面，优32例、良6例、中2例、差0例，优良率为95.00%；对照组，优11例、良19例、中7例、差3例，优良率为75.00%。结合数据可知，在髋关节功能量表(Harris)评分优良率方面，观察组与对照组比较明显更高，2组之间的数据存在明显差异性(x2=11.286，P<0.05)。

5.2 2组护理前后HAMA、HAMD评分比较：在汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分方面，护理之前2组对比没有显著差异性(P>0.05)，护理之后观察组则显著要比对照组更低，2组之间的数据存在明显差异性(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后HAMA、HAMD评分比较分,n=40)

5.3 2组术后并发症发生率比较：观察组术后出现肺部感染1例、肢体肿胀1例，总发生率为5.00%；对照组，术后出现肺部感染3例、肢体肿胀3例、尿潴留2例、深静脉血栓2例，总发生率为25.00%。结合数据可知，在术后并发症方面，观察组总发生率显著要比对照组更低，2组之间的数据存在明显差异性(x2=10.284，P<0.05)。

讨 论

老年髋部骨折，会对老年患者的生活质量构成严重威胁，从该类患者病情解除、生活质量改善等方面考虑，采取及时有效的医护干预方案非常关键。

本次重点提到的全面护理干预方法，涉及：术前护理干预、术中护理干预、术后护理干预，包括疏导患者术前心理症状，对患者进行术前健康宣教；加强患者术中保暖及心理疏导；做好术后生命体征监测、并发症预防控制及早期康复训练干预等，研究结果表明：通过全面护理干预方法实施的观察组，在髋关节功能恢复优良率方面高达95.00%，明显高于采取常规护理的对照组的75.00%；与此同时，护理后，观察组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组；此外，观察组术后并发症总发生率仅为5.00%，明显低于对照组的25.00%；从中可知，全面护理干预实施具备很高的价值；和相关研究者的成果相似。

综上所述：老年髋部骨折患者基于围术期采取全面护理干预，可改善患者的髋关节功能，并改善焦虑、抑郁等心理症状，进一步降低术后并发症发生率；所以，值得采纳及使用。