磁共振报告“半月板损伤”，都需要手术吗

□徐州市中心医院骨关节与运动医学科主治医师 郭通亚

前段时间有个患者找到我问：“我半月板坏了，膝盖还能好吗？我是篮球特招生，以后还能打球吗？”看过他的膝关节磁共振报告：半月板1度损伤，关节少量积液。我表示不用担心，因为平时训练量大，半月板1度损伤和关节内有少量积液都是正常的，膝关节酸痛也是运动过量引起的，休息一段时间会慢慢恢复。他还是十分疑惑：“为什么别人半月板损伤了要手术，甚至有的运动员半月板手术后水平明显不行了，怎么我休息就能好了呢？”类似的问题我每天听到很多，今天我就给大家好好讲讲半月板损伤。

剧烈运动易致半月板损伤

半月板是膝关节内的一个软骨垫，因形态像月牙形状，所以得名半月板。它位于股骨和胫骨关节面之间，有承重、维持膝关节稳定、缓冲、协同润滑的作用。半月板损伤是指在不同的诱因下，半月板的完整性和连续性遭到破坏。男性较女性多发，一般好发于运动量较大的青年人群，属于急性损伤，多由剧烈运动损伤所致。年龄较大的中老年人群容易出现慢性损伤，尤其是肥胖、从事过重体力劳动者、关节韧带损伤的人群。

半月板损伤会出现以下症状：

1.疼痛

这是半月板损伤的主要表现，也是患者就诊的主要原因。半月板损伤导致的疼痛一般有相对固定的区域，或者在做某些特殊动作时才出现疼痛。比如，内侧半月板损伤了，按压膝关节内侧间隙疼痛加重；外侧半月板损伤了，按压膝关节外侧间隙疼痛加重；膝关节伸直时疼痛厉害表示半月板前角可能有损伤，屈曲膝关节时疼痛表示半月板后角可能有损伤。

2.弹响

正常情况下，半月板在关节里是稳定的，在膝关节内有规律地滑动，一旦出现损伤，半月板和软骨之间发生异常摩擦，就形成了弹响。尤其是儿童的半月板、盘状半月板损伤，这种弹响是非常明显的。半月板损伤引起的膝关节弹响往往还伴有疼痛不适。

3.关节交锁卡顿

通俗来讲，就是走走路，突然间膝关节感觉卡住了，活动范围减少，休息一会，揉一揉膝关节可能会缓解，也有一直不能缓解的。

半月板撕裂才是真正的损伤

磁共振检查（MRI）是目前为止无创检查中，诊断半月板损伤最准确的辅助检查手段，准确率达到90%。但磁共振报告半月板损伤是否表示半月板真的有损伤呢？

为了给大家准确地讲解半月板的分级，笔者查阅了近15年来关于半月板损伤的文献报道，总结如下：

①1度损伤的半月板整体形态是没有损坏的，局部有高信号；组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性；在关节镜探查下半月板完全正常。常见于运动员和正常人，通常无临床意义。

②2度损伤的半月板整体形态也是好的，只是半月板内局部高信号范围大些，组织学一般表现为黏液变性范围较1度大；2度损伤也是没有真正的损伤，在关节镜下外形基本正常，没有撕裂。常见于活动量较大和从事体力劳动的人群，往往是半月板退变所产生的信号，保守治疗就可以了。

③3度损伤的半月板整体的形态发生改变，半月板内高信号影达到关节面缘，组织学表现有纤维软骨撕裂，也就是我们所说的半月板撕裂。这才是真正的半月板损伤，多数情况下都需要手术治疗。常见于外伤和长期从事体力劳动的人群。

由于半月板长时间承担着人体上半身负重，基本上对于30岁以上的健康人群来说，每个人做磁共振都基本上能看出点毛病。影像科医生在通过磁共振对半月板损伤作出影像学诊断时，往往没有参考受检者的年龄、体重、职业、兴趣爱好、有无受伤等情况。而骨科医生在给患者诊治时会结合患者的个人情况，如果磁共振报告直接作出“半月板1度或者2度损伤”的诊断，这会给骨科医生向受检者解释其实没有实质损伤带来一定的麻烦，同时也会给受检者带来不必要的担忧。因此，我建议影像科医生在写报告时，使用这样的描述：半月板1度信号、半月板2度信号、半月板3度信号（撕裂）。

半月板损伤的治疗

经过我上面的分析，大家应该知道，并不是所有的半月板损伤都要手术，甚至有些半月板损伤都不是真正意义上的损伤，也就不需要治疗。可是对于临床上有症状的半月板损伤我们应该怎么治疗呢？

1.半月板1度损伤

正常半月板，当然就不需要任何治疗。

2.半月板2度损伤

部分人没有任何症状，偶然在检查中发现的，只需要加强肌肉锻炼，改变不良的运动方式就可以。还有部分患者是因膝关节疼痛就诊而发现的，对于有症状的患者需要：

①控制体重，避免剧烈活动，注意休息。这样可以有效减轻半月板的负重，给半月板充分的休息时间，让其慢慢恢复。但如果一动不动，让半月板“彻底休息”也是不对的，会使整个关节肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩，整个关节的稳定性就会下降，反而会加重半月板损伤的症状，加速半月板退变。

②加强膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌。肌肉锻炼应该是治疗措施的关键之一，但起效较慢，常常需要坚持半年以上才有效果。目前膝关节肌肉锻炼方法很多，这里我推荐3个临床常用的：等长收缩，在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌，每次肌肉收缩10秒，放松10秒，10次算一组，每天10组；非痛点靠墙静蹲，双脚站立，与肩同宽或稍宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平（膝关节若疼痛不适角度增大，直至没有不适感），每次坚持到力尽为止，上、下午各10次；直腿抬高训练，平躺，膝关节完全伸直，0度位，抬高30～45°，悬停到坚持不住（1分钟左右），根据个人情况而定，每组10次，每天3～5组，双腿交替。

③口服药物治疗，比如氨基葡萄糖。氨糖本身就是关节软骨的一种成分，适当的补充对于损伤的关节有一定的修复作用。不过目前对于氨糖的使用还是比较有争议的，效果好坏说法不一，建议根据个人情况决定是否使用。

④关节腔注射玻璃酸钠。膝关节液内本身就含有玻璃酸钠这种物质，作用是增加关节腔内软骨的弹性，减轻关节内的炎症，增加关节内的润滑，不仅对于半月板有一定的保护作用，同时还能保护关节腔内的软骨。通过外源性的补充，对于损伤的半月板有一定的好处。

3.半月板3度损伤（即半月板撕裂）

如果磁共振提示半月板3度损伤，只要出现膝关节疼痛不适，哪怕是轻微的症状，都建议关节镜手术治疗。如果磁共振提示半月板3度损伤，但是没有任何的膝关节不适，一般都是可以保守治疗的，期间需要注意休息，3个月内避免过度活动。