小小恙虫咬一口竟发病危通知书

宋黎胜

“跳了個广场舞，竟被这种小虫咬得差点送命！”转危为安后的王女士（化名）回想起此次得病经历，心还怦怦直跳。

今年60岁的她，半个多月前莫名其妙出现高烧、胸闷气急，全身酸痛乏力。医生发现她多发淋巴结肿大、肝损、继发重症肺炎等，于是下达病危通知书。患者转至浙江省人民医院感染病科，医生追根溯源发现，该患者之所以陷入险境，是因为在一次跳广场舞时，被一种凶狠的小虫咬后所致。

跳广场舞时被恙虫咬了

“入院后检查提示超敏C反应蛋白、降钙素原、铁蛋白等多项炎症指标均有明显升高，更糟糕的是，患者的血小板进行性下降至41x10^9/L（正常值125～350），而肝功能指标则呈进行性升高，总胆红素最高达到了191umol/l（正常值3.4～24）。”感染病科主任医师杨丹红介绍说，B超提示患者颈部、肝门部多发淋巴结肿大。患者还出现了明显胸闷气急，血氧饱和度下降，需要高流量吸氧才能维持。

感染病科医生仔细梳理病史，终于发现了一个重要线索。原来，家住浙东某镇的王女士像不少中老年人一样，经常到家附近的公园跳广场舞，以运动健身，结交朋友。一个月前，王女士一如既往来到公园跳广场舞。突然间，她觉得颈部被什么虫子叮了下，“当时天黑没看清楚是什么虫子，也没明显疼痛，就没有当回事。之后感到有点奇怪，几乎看不到被咬痕迹的皮肤竟发生破溃，留下一块较大的痂。”被咬伤三四天后，王女士莫名其妙出现发热，在当地医院住院治疗仍持续高热，体温最高达41℃，医生建议转上级医院。

有虫咬病史！感染病科潘红英主任立即组织了重症、呼吸、风湿、血液、细菌室等相关科室进行多学科会诊，调整治疗方案，并送检外周血二代测序明确病原学。1天后，二代测序报告见恙虫病东方体序列，结合患者的病史、颈部焦痂及随后的抗体检测（恙虫病IgM阳性），最终证实了恙虫病的诊断。患者此时合并多个脏器功能损伤，属于恙虫病危重型。

接下来，在感染病科医生护士精心救治下，患者体温慢慢恢复正常，各项指标也逐渐好转，终于脱离了危险。

野外游玩仍需防“蛇虫八脚”

潘红英主任介绍，恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是一种自然疫源性疾病，是由恙虫病东方体引起的急性传染病。鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介，从事野外劳动、较多接触丛林杂草的人群因暴露机会多发病率较高。每年的5至11月是恙虫病的好发季节。

“恙虫的个头很小，易被人忽视；再加上被它咬了后，往往不痛也不痒，所以许多人在不知不觉间中招。恙虫喜欢叮咬人们身体隐蔽的部位，如腹股沟、腋窝、腰。被恙螨咬伤部位，会出现无痛的发红丘疹，0.3～1.0厘米大小，继之形成水泡，中央部位发生坏死、出血，形成圆形或椭圆形黑色痂皮，即为焦痂。”

潘红英主任说，本病起病急，临床表现多样、复杂，可有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大、肝脾肿大等特征性临床表现；并发症多，可导致多脏器损害，如中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血、急性肾衰竭等，严重者可因脏器衰竭而危及生命。但及时明确诊断，对症治疗，预后一般都较好。

秋意渐浓，天气渐凉，但“蛇虫八脚”———蛇及恙虫、蜱虫、蜈蚣等各种可能带毒虫子还很活跃。因此潘红英主任提醒，公众在野外游玩或干活时需要这样防各种毒虫。

●尽量避免在草地上坐、卧、躺；野外活动最好扎紧袖口、领口及裤脚口，防止各种虫子钻进衣服。

●活动后及时拍打衣物，如带宠物去草丛之类的地方活动过后，也需要及时检查宠物身上有否虫子附着。

●对于恙虫，一旦被其咬出现发热、皮疹、焦痂（恙虫咬后特征）等疑似症状应及时就医。

编辑/孙蓓红