神经外科非计划性拔管的原因及防护进展

彭杜婷

摘要：在临床治疗过程中，神经外科患者由于疾病及手术因素往往会留置各种管道，所以也很容易发生非计划性拔管的现象，由此也为治疗工作的顺利实施造成了极大不便，更为严重的甚至还会导致患者死亡。近年来，国内学者在神经外科非计划性拔管原因及防范策略方面也进行了积极研究，基于此本文特针对神经外科非计划性把关的原因及防护进展进行了综述。

关键词：神经外科;非计划性拔管;原因与对策;综述

非计划性拔管具体所指的就是导管意外脱落或病人在未经医护人员许可的前提下私自将导管拔除，同时也包括医护人员在治疗或护理工作中由于操作不当造成的非正当性拔管。非计划性拔管对于患者产生的影响是较大的，非计划性拔管不仅给患者带来了较大痛苦，促使患者的住院时间延长，从而致使医疗费用也随之增加，而且还进一步加大的医务人员的工作量。此外，非计划性拔管属于管道护理管理工作中的一项严重并发症，其将直接造成患者病情进一步恶化，甚至诱发死亡，据相关数据统计，在意外拔管后需要再次进行置管的患者群体中，病死率高达25%。因此，加强非计划性拔管防护护理也就成为了一项临床护理工作中一项重要问题。

1 引发非计划性拔管的相关性因素分析

1.1 病人因素

林莉通过研究指出，患者的年龄因素是造成非计划性拔管的一大主要原因，很多年龄较大的患者往往会由于情绪的不稳定以及对多种侵入性置管的适应能力差，进而造成非计划性拔管的发生。此外，患者个人的精神状态也是造成这一問题的一大关键原因，对于神经外科病人而言，多数均存在一些脑器质性疾病所引发的精神症状，主要表现为意识模糊、躁动和易怒等，此类患者依从性与正常患者相比普遍较差，因此也很容易发生非计划性拔管。

1.2 管道因素

陈敏在研究中指出，由于管道固定的不合理是造成拔管的一大主要原因。诸如气管插管、胃管等固定胶布由于机体分泌物或汗渍污染或深静脉导管、引流管固定缝线老化或尿管气囊塌瘪、破裂等，均会导致导管固定作用时效进而引发非计划性拔管。此外，朱琳在研究中指出，神经外科患者在治疗期间往往会由于各种插管的持续束缚，从而产生各种不适，如口、鼻、咽喉胀痛、异物感等，留置胃管的患者会伴有恶心、肿痛等。长期的不适也是造成非计划性拔管的主要原因。

1.3 医护人员因素

首先，孙林洁在神经外科危重病人气管插管非计划性拔管原因及护理的研究中指出，在临床治疗与护理工作中，针对一些躁动易怒的存在拔管倾向的高危患者，比如浅睡眠或术后麻醉未清醒的患者未能及时的采取一套有效的肢体约束或约束无效致使患者能够自行解开约束而拔管。据统计，在神经外科治疗领域，由于未对患者施加有效约束或约束不当所导致的非计划性拔管事件在全部非计划性拔管事件中占比17.2%～90.2%。此外，石丽在研究中表明，由于缺乏有效的护患沟通与知识宣教及医务工作人员在医疗、护理工作中的失误也是造成非计划性拔管的一大主要原因。再次，还有相关报道指出，一些资历较浅的护理人员常常会由于工作经验的缺乏以及对各类置管重视程度的不足都是导致非计划性拔管发生的相关因素^[7]。

2 神经外科非计划拔管的有效防范策略

2.1 加强护理人员的专业知识与技能的培训力度

陈惠在神经外科病人非计划性拔管的防护措施研究中指出，为更好地防范神经外科患者非计划性拔管的发生，首先就需要加强护理人员非计划性拔管相专业知识与技能的教育与培训力度，帮助护理人员能够知晓并熟练掌握一套非计划性拔管的紧急预案及处理流程，同时能够针对非计划性拔管产生的原因与后果进行科学的分析和讨论，提升护理人员的防范意识及认知水平。

2.2 科学固定导管

科学有效的固定导管对于防范非计划性拔管的发生具有着十分重要的作用。吴健灵等人研究中针对科学固定导管提出：为有效防止引流管内外移动，要选择一套最为有效的固定方法。比如针对气管插管固定可采用死结或用布胶带在固定部位外缠绕1圈，从而有效防范导管脱落;对于留置胃管的患者可采用“1”型或“Y”型宽胶布固定，以此来有效防范置管松脱。此外，医务人员还要认真做好每天的交接班工作，每天定期检查导管是否存在脱出、阻塞等问题，同时保证固定胶布要每天更换，如果检查过程中发现出现松脱或受潮后要及时更换。

2.3 加强护患沟通，做好安全宣教

有效的护患沟通在防范非计划性拔管方面具有着突出的意义。陈叶等人在研究中指出，在护理过程中要特别注重强化与患者及家属的沟通，积极做好置管前后及置管期间各项注意事项的教育工作，帮助患者及家属能够详细了解相应的病理知识及留置导管的作用及其缓解身体不适的方法，特别是要注重强化对患者与家属非计划性拔管发生危害的教育，使其能够积极参与到安全管理工作中去。此外，护理人员还要加强监督管理，对拔管行为加以强制约束。于雪梅等人在研究中还指出，做好患者心理护理工作对于有效预防非计划性拔管也具有着十分重要的意义。护理期间，对于意识清醒的病人护理人员要给予相应的心理护理，通过有效沟通了解患者对置管的感受，并对患者舒适改变程度进行有效评估，密切关注患者情绪变化，给予患者安慰与鼓励，以此来有效的减轻患者心理压力。

2.4 适当有效的肢体约束，合理使用镇静剂

吴芝梅在研究中指出，对于一些处于浅睡眠和术后麻醉初醒等存在高危拔管行为的患者，要给予适当的肢体约束，同时适当的使用一些镇静类药物，如此可以有效地防范非计划性拔管行为的发生。杨云芳指出，很多患者由于身体约束会产生一种易怒、身心疲惫等不良情绪，如果这种情绪得不到有效缓解，将很有可能导致患者行为失去理智，进而造成意外拔管事件的发生。所以，他认为，在对患者施加有效约束的同时还要适当的给予一些镇静类药物，必要时还可以为患者佩戴无指手套，以防范患者乱抓拔管。

除上述几点之外，秦洪芬等人还指出，为有效的防范神经外科患者非计划性拔管行为的发生，还需规范护理操作程序性、加强关键环节的管理及对不必要管道进行及时清理。

3 結语

综上述可知，在神经外科患者发生的非计划性拔管行为中，导致其产生的原因主要集中在患者个人、医务人员及管道三方面，因此在具体的护理工作实践中，要制定一套针对性的防护策略，通过加强护患沟通、安全宣教及强化护理人员专业培训、规范操作程序等，以此来有效的防范非计划性拔管的发生，进而更好地保证治疗效果和改善患者预后。

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