多发性骨髓瘤与骨髓转移癌临床表现、实验室检查及骨髓细胞学鉴别分析
2021-12-09陈晨孙磊
陈晨 孙磊
摘要:目的 通过分析多发性骨髓瘤(MM)与骨髓转移癌(MCBM)临床表现、实验室检查及骨髓形态学特点,提高诊断水平。方法 回顾性57例MM和6例MCBM的临床表现、实验室检查和骨髓细胞学特点。结果 MM和MCBM都好发于老年人,临床表现大多有贫血、骨痛、影像学检查有骨质破坏等表现;实验室检查MM多有球蛋白升高;骨髓细胞学,MM患者成熟红细胞多呈缗钱状排列,MM细胞均匀分布,可见呈簇现象,圆形或类圆形,可见双核或多核,核常偏位,胞质丰富,偏蓝色,火焰状,可见较多空泡和少许嗜天青颗粒,MCBM多在片尾、边缘处成团出现,呈多形性,畸形明显,大小不一,核较大,形态不规则,染色质疏松,核仁大,常一个。结论 骨髓转移癌和MM在临床表现和骨髓形态学上有相似之处,但各自又有不同特点,因此需提高鉴别能力,以免误诊。
关键词:多发性骨髓瘤;骨髓转移癌;骨髓细胞学
多发性骨髓瘤(MM)是起源于B淋巴细胞的浆细胞恶性克隆性疾病,骨髓转移癌(MCBM)是由非造血组织恶性肿瘤转移至骨髓而来。临床表现上,MM和MCBM大多都有贫血、骨痛等症状,影像学大多都有骨质破坏表现,极易造成误诊。本研究对57例MM和6例MCBM的临床表现和骨髓形态学特点进行分析,以提高诊断和鉴别能力。
1 资料与方法
1.1 病例资料
57例MM患者和6例MCBM患者均由在我院检验科细胞室诊断,其中MM患者男性37例,女性20例,年龄(64.1±12.3)岁;MCBM患者男性4例,女性2例,年龄(66.5±11.0)岁,两组在年龄上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.实验方法
骨髓片经瑞氏染色,观察细胞形态特点,并收集患者临床表现、影像检查、血常规及血生化检查资料,进行综合分析比较。
1.3统计学处理
用SPSS 17.0软件统计分析;计量数据以均数±标准差()表示,计量资料比较应用t检验;百分率比较采用χ检验;以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1MM与MCBM临床表现与实验室检查的比较。
MM与MCBM都有一半以上患者有骨痛症状和影像学检查骨质异常改变,57例MM患者中57.9%有骨痛症状,50.9%影像学检查有骨质异常改变,6例MCBM中有66.7%有骨痛症状,50.0%影像学检查有骨质异常改变,差异无统计学意义(P>0.05);实验室检查中,MM与MCBM超过80%以上患者都有贫血症状,MCBM贫血患者占83.3%,MM甚至达到96.5%,差异无统计学意义(P>0.05);另外,MM与MCBM都有不同比例的白细胞和血小板数量异常,差异无统计学意义(P>0.05);MM患者82.5%有球蛋白升高,而6例MCBM患者未发现球蛋白升高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 MM与MCBM骨髓细胞形态特点的比较。
在骨髓造血细胞形态上主要鉴别要点是:MM患者成熟红细胞多呈缗钱状排列,而MCBM没有发现此现象;在骨髓恶性细胞上区别:MM细胞均匀分布,可见呈簇现象,圆形或类圆形,可见双核或多核,大小较一致,核常偏位,胞質丰富,偏蓝色,火焰状,可见较多空泡和少许嗜天青颗粒。MCBM多在片尾、边缘处成团出现,呈多形性,畸形明显,大小不一,核较大,形态不规则,染色质疏松,核仁大,常一个。
3.讨论
多发性骨髓瘤(MM)是起源于B淋巴细胞的浆细胞恶性克隆性疾病,骨髓转移癌(MCBM)是由非造血组织恶性肿瘤转移至骨髓而来,二者都好发于60岁以上老年人。MM与MCBM细胞都侵犯骨髓,对正常造血组织产生影响,因此临床上,大多都有贫血、白细胞和血小板数量异常表现,并有骨痛症状,影像学大多都有骨质破坏表现。本研究显示,MM患者中57.9%有骨痛症状,50.9%影像学检查有骨质异常改变,MCBM中有66.7%有骨痛症状,50.0%影像学检查有骨质异常改变,实验室检查中,MCBM贫血患者占83.3%,MM甚至达到96.5%。本研究中MM患者82.5%有球蛋白升高,而6例MCBM患者未发现球蛋白升高,差异有统计学意义(P<0.05)。因此,球蛋白升高是MM与MCBM的一个主要的鉴别要点。
骨髓细胞学检查是血液系统疾病的基本诊断方法,骨髓中异常浆细胞超过10%既可以考虑诊断为MM,而找到非造血组织来源的恶性肿瘤细胞,就可以诊断为MCBM。MM与MCBM在细胞形态上有明显差异,MM骨髓成熟红细胞多呈缗钱状排列,骨髓瘤细胞常均匀分布,圆形或类圆形,可见双核或多核,大小较一致,核常偏位,胞质丰富,偏蓝色,火焰状,可见较多空泡和少许嗜天青颗粒。MCBM多在片尾、边缘处成团出现,呈多形性,畸形明显,大小不一,核较大,形态不规则,染色质疏松,核仁大,常一个。
总之,MM与MCBM在临床表现与实验室检查上有相似之处,但如果发现球蛋白明显升高,就要高度怀疑是浆细胞疾病如MM,同时,结合MM与MCBM骨髓细胞学特点,可以对二者作出准确的诊断,避免误诊的发生。
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