1例犬巨食道症并发吸入性肺炎的诊断和治疗

2021-12-09郭灿森李梦玲赵梦杉赵懿侔杨丰利

现代畜牧兽医 2021年11期

郭灿森，李梦玲，赵梦杉，赵懿侔，杨丰利*

（1．长江大学动物科学学院，湖北荆州434020；2．武汉联合动物医院连锁机构，湖北武汉430000）

巨食道症是由先天性或后天性因素引起的食道肌肉运动功能减弱或缺失的疾病，该疾病导致动物进食时无法顺利将食物吞咽至胃，阻塞食道引发食道肿大[1]。Haines等[2]认为，德国牧羊犬、混血金毛、拉布拉多、大丹犬和腊肠犬等品种易发生该病，可能与迷走神经传入障碍有关。除不明原因的特发性巨食道症外，其后天继发性因素也有很多，如重症肌无力、食管炎、肾上腺皮质功能减退、自主神经机能异常、多发性神经根炎、甲状腺功能减退、多肌病、食道癌等，其中重症肌无力是最常见的原因。有报道称，约26%的无全身性肌无力的巨食道症犬抗乙酰胆碱受体抗体滴度呈阳性[3]。文章就1例典型犬巨食道症并发吸入性肺炎的病例进行诊治与分析，以期为犬巨食道症的研究提供参考。

1 病例资料

雄性德国牧羊犬，3岁，已免疫驱虫，未绝育。主诉：饮食欲不佳，大小便正常，有一年以上间歇性呕吐病史，就诊前呕吐频率升高，出现发热、流脓鼻涕、呼吸急促等症状。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查

体重24.4 kg，失水程度3%，体温41.4℃，心率130次/min，呼吸次数40次/min，毛细血管再充盈时间1 s，体况评分为3分。患犬精神沉郁，不喜动但仍能自主行走，消瘦、皮肤弹性较差，鼻尖干燥，可视黏膜苍白。

2.2 患犬实验室检查结果

2.2.1 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Routine blood test results of sick dog

由表1可知，患犬白细胞数目、中性粒细胞百分比、粒细胞数量明显上升、淋巴细胞百分比下降，提示存在严重的全身性感染。

2.2.2 患犬血气分析结果（见表2）

由表2可知，患犬标准碳酸根和二氧化碳分压均低于参考值，提示存在代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒。

表2 患犬血气分析结果Tab.2 Blood gas examination results of sick dog

2.2.3 患犬生化检查结果（见表3）由表3可知，患犬血糖、血钙、白蛋白下降，球蛋白升高，提示存在长时间营养不良状况伴有全身性感染。

表3 患犬生化检查结果Tab.3 Biochemical examination results of sick dog

2.2.4 患犬X光检查结果（见图1）对颈胸部正位和颈腹部侧位进行X光检查。由图1（a）、（b）可知，食道明显扩张，中段显著、呈巨大室腔改变，其内部可见混杂密度内容物影像；临近纵膈受压，心影左移；左侧整体肺区中高密度影像，左肺中叶明显实质化影像。

2.3 诊断结果

根据该病例的病史发现，患犬自幼年时起便频繁出现返流、咳嗽症状。食道全段扩张是食道无力的典型表现，结合同时存在的食道憩室，确诊该犬患有先天性迷走传入障碍巨食道症并发吸入性肺炎。

3 治疗

3.1 治疗原则

调节水平衡（每日总液体量1 500 mL，24 h静脉输注）；维持酸碱度、电解质平衡（5%NaHCO380 mL，静脉注射）；抑制胃酸，控制反流（奥美拉唑20 mg，静脉注射）；维持机体稳态、营养支持；抗感染（拜有利2.5 mL，皮下注射；头孢哌酮舒巴坦钠1 g，静脉注射）；维持肺部氧气交换水平（24 h吸氧维持，皮下注射氨茶碱1 mL）；日常饮食护理（站立喂食饮水，3 h一次，喂食水后站立30 min）；每日进行血气电解质和血常规检查，动态掌握机体内环境及炎症控制情况。

3.2 治疗过程

治疗第2日，处方未做变更；体温38.1℃，白细胞：54.2×109/L，酸碱度7.298，碱剩余：－10 mmol/L；站立自主少量饮食，未见反流。

治疗第3日，处方未做变更；体温38.9℃，呼吸次数28次/min，白细胞：53.7×109/L，酸碱度7.310，碱剩余：－8 mmol/L；饮食欲增强，未见反流。

治疗第4日，更改处方：总输液量减少至800 mL，5%NaHCO325 mL，取消吸氧；体温38.6℃，白细胞：36×109/L，酸碱度7.355，碱剩余：－4 mmol/L；饮食欲正常，呼吸情况有所改善，未见反流。

治疗第5日，更改处方：总输液量减少至500 mL，取消5% NaHCO3；体温38.5℃，白细胞：25×109/L，酸碱度7.343，碱剩余：－4 mmol/L；饮食欲正常，呼吸情况改善，未见反流。

持续治疗至第9 d，复查X光结果（见图2），确认恢复可出院。要求宠主回家后对患犬进行站立喂食，饲喂后持续站立30 min，食物以流质或半流质为主。1 w后，患犬再次因吸入性肺炎入院治疗。因患犬体型较大，网购喂食凳相对较矮，进食时不能完全站立，导致食物、胃液反流进入肺部，造成吸入性肺炎。

4 讨论

犬巨食道症的病因尚未完全清楚，尤其是先天性巨食道症[4]。对后天犬巨食道症的最新研究表明，巨食道症患犬存在食道功能缺陷，可能是由于食道未能接受神经支配，下食道括约肌（LOS）紧张，无法有效应对食物引起的刺激，导致食道不蠕动，但这并非后天特发性犬巨食道症的病因[5]。有学者收集调查了2014~2018年脱拉维亚和澳大利亚共计398例犬巨食道症病例，发现后天特发性巨食道症可能与某种商品粮有关[6]。

反流是巨食道症最常见的症状。在临床病例调查中发现，神经功能障碍超过呼吸系统症状，成为继反流之后的第二大症状[5]。此外，呕吐和因吸入性肺炎引起的咳嗽、呼吸困难、发热等也是犬巨食道症的常见临床症状。

潘雪[7]尝试使用能够放松下食道括约肌（LOS），且不影响食道条纹肌，并促进食道排空的西地那非进行犬巨食道症治疗，按1 mg/kg、12 h一次给药。据报道，西地那非使用均取得较好疗效，不失为犬巨食道症治疗的新思路[8]。高位喂食是1种常见的犬巨食道症姑息治疗方法，即从高位喂食或喂食后保持站立姿势。但提高大型犬的饲喂水平并不容易[9]。Yuka等[10]尝试放置食道胃管减少顽固性反流，效果明显，但患犬最终死于胃管引起的胃溃疡。考虑到吞咽障碍，临床上应谨慎使用口服药，避免药物粘附于食管上，造成药物残留或误吸药片[11]。王娟等[12]对脑卒中吞咽障碍患者进行食物容积-黏度吞咽测试联合个性化饮食干预，获得较好结果。此方法可针对在患有巨食道症的犬进行，以减少反流。

虽然少见关于犬巨食道症预后的报道，但预后通常需谨慎。有报道称，犬巨食道症出现临床症状3个月后的生存率为38%。继发性犬巨食道症可在基础疾病成功治疗后恢复，但特发性犬巨食道症难以治疗，一般预后较差[13]。Mcbreaty等[14]报道，76%的犬巨食道症无潜在疾病，中位生存时间为90 d。吸入性肺炎是犬巨食道症中最常见的死亡原因之一，且与显著缩短的生存时间相关。有吸入性肺炎和无吸入性肺炎的巨食道症犬的中位生存时间分别为16 d和589 d。如无法改善反流问题，反复造成吸入性肺炎通常预后较差[15]。本文中病例再次继发吸入性肺炎，实际预后和治疗效果欠佳。