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1例猫十二指肠异物的诊断与治疗

2021-12-09周振新刁培渊相亦飞

现代畜牧兽医 2021年11期
关键词:异物血常规消化道

谢 颖,周振新,刁培渊*,相亦飞

(1.广西壮族自治区动物疫病预防控制中心,广西南宁530001;2.广西大学动物科学技术学院,广西南宁530005;3.广西壮族自治区兽药监察所,广西南宁530001)

消化道异物是指在不小心或吞咽正常食物时,卡在消化道不能下行或消化的物体[1-2]。临床中,猫消化道异物时有发生,其中胃、肠道异物最为常见,多为因采食鱼刺、误食玩具、针线和习惯性舔食毛发等引发的消化道异物急症,主要表现为精神不振、厌食、呕吐、流涎、弓背以及腹痛[3-5],通过问诊、临床检查结合影像学检查即可确诊[6]。文章根据临床中遇到的1例猫消化道异物的病例,结合诊疗及确诊过程进行介绍,旨在为临床小动物消化道异物病例的诊疗提供参考。

1 病例资料

患猫英短,雌性,4月龄,体重2 kg,已免疫、驱虫和绝育。主诉患猫在3 d前频繁呕吐,且未见呕吐物。在某宠物诊所诊断为胃肠炎,进行消炎止吐治疗,连续治疗3 d仍呕吐,呕吐物为黄色液体,未见腹泻,食欲逐渐降低,近2 d无食欲,故转院就诊。患猫平时喜欢吃生鸡蛋。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫精神状态较差,可见明显消瘦,呼吸急促,触诊腹部敏感疼痛。

2.2 患猫血液学检查结果(见表1、表2)

表1 患猫血常规检测Tab.1 Routine blood test of sick cat

表2 电解质和血气分析结果Tab.2 Electrolyte and blood gas analysis results of sick cat

采集患猫3 mL静脉血,1 mL使用于血液常规检查,采用日本光电血细胞检测仪(MEK-6450K)检测[7];2 mL使用于血气生化检查,取血清通过爱德士公司的电解质和血气分析仪(VetStat)进行测定。

由表1可知,血常规结果中红细胞数量、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、粒细胞百分比升高,提示机体存在轻微脱水和炎症。

由表2可知,电解质和血气分析结果中碳酸氢根、二氧化碳分压、总二氧化碳分压3项指标均有下降,提示酸碱平衡失调,考虑到患猫呕吐频繁,导致脱水严重。初步怀疑误食引起的频繁呕吐,需要影像学进一步确诊。

2.3 患猫影像学检查结果

2.3.1 患猫B超检查结果(见图1)

患猫待扫查部位剃毛后仰卧保定,在B超探头和猫腹部涂抹适量的耦合剂后进行扫查[8]。由图1可知,B超影像可见胃壁扩张,怀疑胃部有刺激物,初步确诊为胃部疾病或胃内异物。

2.3.2 患猫DR检查结果(见图2)患猫在主人的辅助下,头颈拉直,侧卧保定。

由图2可知,DR检查可见十二指肠肠道内有椭圆形的高密度异物,形状类似鸡蛋。

2.4 诊断

通过基础及血液学检查初步诊断为消化系统疾病,最终经影像学检查确诊为十二指肠椭圆形异物。

3 确诊与治疗

3.1 术前准备

异物较大,不能下行排出也难以通过内窥镜经口取出,保守治疗难度较低,故首先考虑手术开腹取出异物[9-10]。术前进行血常规、生化、C反应蛋白等检测,保证患猫机体具备实施手术的条件。

3.2 手术通路

仰卧保定后使用呼吸麻醉维持手术,根据影像学结果显示的异物位置开腹。碘酊消毒后,选择腹白线中部为手术切口,保定切开的十二指肠,防止内容物污染腹腔,将异物(完整的腌制土鸡蛋)取出后进行闭合手术通路。肠管选用连续缝合法,腹壁肌肉和皮肤均采用结节缝合,消毒后贴上消毒敷贴[11]。

3.3 治疗与护理

静脉注射0.9%NaCl注射液50 mL、速克(有效成分为头孢噻夫)15 mg、甲硝唑注射液5 mL、地塞米松磷酸钠注射液0.5 mL、5 %葡萄糖注射液20 mL、维生素C注射液0.5 mL[12-13];皮下注射痛立定(有效成分为托芬那酸)0.1 mL。连续治疗5 d。

术后4 h禁水、48 h禁食,待身体机能基本恢复后可饲喂少量营养膏和流食,佩戴伊丽莎白圈防止患猫舔咬伤口,限制活动。

术后第1 d,精神状态转好,干呕1次,基础检查体温38.3℃,呼吸30次/min,心率186次/min;第3 d,患猫初次排粪,精神状态转为正常,可食用少量流食,无呕吐发生;术后7 d,患猫精神状态较好,采食饮水正常,身体机能基本恢复,经检查后拆线。

4 讨论

猫的体型通常偏小,饥饿情况下快速吞食骨头、鱼刺类食物;由于猫生性好动、好奇心强,常会对毛线、玩具产生浓郁兴趣,玩耍途中不可避免会进行舔咬;同时猫咪每天都会对自己的毛发进行梳理,其舌头有着锋利的倒刺,在梳理毛发的同时将毛发带入体内,长期积累会在消化道中形成毛球,严重时也会阻塞消化道。

消化道完全阻塞时会引起食欲废绝、不见排便、腹痛,严重时甚至发生休克而危及生命[14];当消化道异物不完全阻塞引起的呕吐等症状与急性胃肠炎、猫瘟等疾病非常相似,极易误诊。

临床中绝大部分病例均为主人发现猫出现呕吐、厌食等症状后才引起重视。主人所提供的信息需要鉴别,极易误判断为胃肠炎病例。因此,临床小动物医师在检查时必须要详细问诊、仔细鉴别,不能盲目听信主诉。在治疗胃肠炎病例时,经对症治疗24 h无效,需引起重视并重新诊断。宠物主人若发现宠物频繁呕吐,应及时就医。在鉴别猫消化道异物病例时,可通过病史、临床症状以及血常规检查做出初步诊断,结合影像学检查确诊[9,12,15-17]。

5 结论

通过影像学可以诊断确定猫消化道异物阻塞的位置、形状、性状、大小,进而选择保守治疗或手术治疗的方法,同时注意补充体液和能量、调节机体酸碱平衡,加强护理和消炎,防止感染发生。

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