痰湿体质冠心病中医护理的研究进展

黄小媛 钟美容

冠心病（CHD）是常见的心血管疾病之一，属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴。《中国心血管健康与疾病报告2020》概要[1]显示，2018 年中国城乡居民死亡构成比中CHD 仍居第1 位，城市居民的CHD 死亡率为 120.18/10 万，农村为 128.24/10万。降低CHD 发病率和死亡率已成为亟待解决的社会问题。近年来，对体质的研究不断深入，偏颇体质尤其是痰湿体质在疾病发生发展和防治过程中的作用日益受到重视。研究表明[2]，痰湿体质是CHD的致病因素，不仅是疾病发生的内在基础，还影响着疾病的发展与结局[3]。中医体质学认为体质是可调节的，通过辨识痰湿体质，采用健脾益胃、化痰祛湿的方法进行调理可改善偏颇体质，从而达到防治疾病目的[4-5]。因此，早期通过改善体质来防治CHD 显得尤为重要，同时也是深入贯彻落实中医“治未病”的核心理念。本文从痰湿体质与CHD 发病机制的关系、痰湿体质CHD 的影响因素及中医护理方法进行综述，以期为CHD 的防治提供新思路。

1 痰湿体质与CHD 发病机制

痰湿体质具有“重、浊、粘、滞”的特点，痰湿聚集进入血液循环之中，便会附着在血管壁上，阻碍血液正常运行，使血栓与粥样斑块逐渐形成，易导致CHD 的发生。王琦等[6]探讨肥胖人痰湿体质与CHD 的相关性，结果在调查的265 例CHD 患者中痰湿体质占58.5%，初步揭示了痰湿体质与CHD 存在相关性。尹琴等[7]对321 例CHD 进行中医体质评估，发现痰湿质所占比例最高，占总病例数的23.4%。研究发现痰湿体质者存在血脂代谢障碍，易发生血脂水平异常，高血脂可促进冠状动脉硬化斑块形成发展，诱发CHD[8]。同时痰湿体质者还处于一种慢性低度炎症和血管内皮损伤状态，且炎性因子表达与CHD 发生发展进程呈正相关[9]。血液流变学改变也是引发CHD 的一个重要机制。有学者认为，痰湿内停血液循环受阻导致血液淤积，造成血流不畅而堵塞血管诱发CHD[10]。此外，CHD具有家族聚集倾向，而遗传因素是痰湿体质形成的内因之一，痰湿体质的遗传特征可能对CHD 的遗传倾向有一定的影响[11]。

2 痰湿体质CHD 的影响因素

2.1 不可改变因素

（1）遗传：痰湿体质是先天与后天因素共同作用的结果，先天因素是痰湿体质的内在基础。研究发现[12]，痰湿体质者的基因表达与平和质者相比存在显著差异，差异基因的表达提示痰湿体质存在动脉粥样硬化的高风险因素。

（2）年龄与性别：人随着年龄的增长，体内气血阴阳亏损，脏腑功能失调，津液运化失司，痰湿内生，痰浊瘀阻而致胸闷痛。邝秀英等[13]研究发现痰湿质在31～50 岁年龄段两者呈正相关。目前尚未发现性别对痰湿体质有影响的研究报道。

（3）环境因素：同一地域的人，因生活环境相同，使其体质的形成具有群类相似性。比如岭南地区气候潮湿，多雨水季节湿气重，人体易受寒邪入侵痰湿聚集，痰浊内生阻滞心血而致胸痹[14]。

2.2 可改变因素

（1）饮食因素：饮食习惯是痰湿体质后天形成的主要因素。如经常吃油腻的食物，损伤脾胃，导致脾胃功能失调而致痰湿，痰浊上犯痹阻心脉而发病。吴晴欧[15]对90 例痰湿质和90 例平和质人群进行饮食生活习惯调查发现，痰湿质者在饮酒、饮食偏油腻、偏荤食、吸烟等方面多于平和质者。可见，痰湿体质人群多存在饮食不节等问题。

（2）生活习惯：生活起居习惯与痰湿体质的形成密切相关。王琦等[16]对2230 例研究对象实施调查，采用单因素和多元逐步回归分析痰湿体质的相关影响因素，结果发现不良生活习惯对痰湿体质的影响程度排在首位。

（3）劳逸失度：中医理论认为脾失健运，则痰之渐生。刘园园等[17]认为好逸恶劳，缺乏运动导致肥胖即会影响脾胃的正常运化功能，水液运行失衡而生痰浊，影响气血运行，痰瘀互阻不通则痛。相反，过度劳倦导致脾虚无力运化饮食水谷之物易生痰湿。

（4）情志失调：中医对情志致病的认识较早。认为忧思伤脾，脾失健运，痰浊内生，痹阻胸阳。有研究[18]发现长期的郁闷不舒状态与痰湿体质的形成呈正相关。孙敬辉等[19]认为当情志失节，肝气郁滞，气血不调，久之成痰，气滞痰浊痹阻胸阳而发为胸痹。

（5）疾病因素：疾病会影响机体各项指标的平衡，特别是一些慢性消耗性疾病，病程日久，久病入络，在损伤脏腑同时也会使人体气血运行障碍，久之痰瘀互阻导致心脉不通则痛。

3 基于“体质土壤学说”痰湿体质的中医护理

“体质土壤学说”由国医大师王琦教授提出，指出很多疾病发生的内在基础在于体质共性，如痰湿体质是高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病发生发展的“共同土壤”[20-21]。CHD 是一种多因素疾病，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖是导致CHD 的独立危险因子[22]。因此，根据“同体异病，异病同治”原理，辨识痰湿体质，通过改善痰湿体质来预防和治疗高血压、高血脂、肥胖等危险因素对控制CHD 的发生发展进程尤为重要。

3.1 针刺疗法

针刺是中医特色疗法之一。黄思仪等[23-24]用针刺丰隆、足三里穴可有效改善痰湿体质及降低血脂水平。邱展业等[25]在口服西药降压的基础上予针刺疗法，利用毫针刺激人体经络，调和阴阳平衡，从而达到祛湿化痰的功效，结果发现该疗法对降低痰湿体质中医症候积分和降压效果显著。谭朝坚等[26]对糖耐量异常痰湿体质患者在生活方式干预的基础上用针刺中府、中脘、水分、关元、足三里、丰隆穴位，研究发现该法对改善痰湿体质程度效果明显，说明针刺调理对改善痰湿体质糖耐量异常具有一定的疗效。

3.2 灸法调理

灸法是一种无创的中医技术疗法，将艾绒搓成艾条或艾炷，点燃以温灼穴位的皮肤表面，利用热的刺激来温通经脉、温阳除湿，以达到预防和治疗疾病的目的。王庆军[27]、谢光霞[28]、吴修敏[29]的研究发现督灸干预对痰湿体质肥胖者疗效明显，不仅能够调节机体载脂蛋白运输与能量代谢起到调节体质指数（BMI）、血脂水平的作用，还可以有效降低痰湿体质评分，可有效预防和治疗肥胖。刘君等[30]用半夏白术天麻汤联合艾灸神阙、足三里（双侧）、丰隆穴（双侧）、涌泉穴（双侧）作用于痰湿质高血压伴颈动脉粥样硬化患者，取得良好效果。利用艾叶与半夏白术天麻的协同作用达到调和脾胃、祛湿化痰、通经活络、补益气血的作用。

3.3 拔罐疗法

拔罐具有活血行气、祛湿散寒、散结拔毒等作用。江丹娜等[31]将拔罐法用于痰湿质肥胖患者的治疗，取得了显著效果。邱萍等[32]研究发现背部走罐联合辨体调质，既可以有效降低痰湿质高血压患者的血压水平，又能调理痰湿体质，通过走罐可激发脏腑气血运行，阳气调和，以改善体质；刺激皮肤感受器和血管感受器的反射路径，调节微血管的舒缩作用，解除小动脉痉挛，以降低血压。

3.4 刮痧疗法

刮痧以中医经络腧穴理论为指导，通过循经刮痧使脏腑秽浊之气经腠理通达于外，从而促使气血流畅、驱邪排毒的中医疗法。一项研究显示[33]，用刮痧板刮拭胃经及脾经，同时按足三里、三阴交、阴陵泉及丰隆穴，起到疏通经络、祛除痰湿的作用，可有效降低痰湿体质血糖异常患者的血糖水平及促进痰湿质向平和质转化。毛丹旦等[34]研究发现循经刮痧在降低痰湿体质肥胖患者的体质量、腰围、BMI 和痰湿体质评分指标方面效果明显。

3.5 穴位按摩、穴位埋线

有研究[35]通过穴位按摩高血压痰湿体质患者，取丰隆穴、足三里、百会、风池、三阴交等穴位，结果发现干预组患者的痰湿体质评分明显下降，效果总有效率为84.21%。通过对具有健脾祛湿作用的相关穴位进行合理地按摩不仅可以改善痰湿体质，还有利于控制血压情况。葛侠等[36]用穴位埋线法治疗高脂血症痰湿体质患者，取足三里、脾俞、丰隆、阴陵泉穴，结果发现穴位埋线可明显降低患者的TG、TC、LDL 水平及痰湿体质评分。

3.6 食疗调护

中医素有“食药同源”之说，食疗是以中医理论为指导，根据不同的体质类型，利用食物的性味归经、升降沉浮性质，以起到理气血、平阴阳、防治疾病的作用。痰湿体质是由于过食肥甘厚腻，导致脾胃运化功能失调，宜进温经散寒、祛湿通络之品[15]。李静娴等[5]以木耳香菇粥、山楂小米粥、洋葱炒木耳、山药红薯赤豆羹等食疗方干预痰湿体质高血脂症患者，结果干预组血脂指标、体重、腹围、BMI 均下降，痰湿体质改善明显。还有药膳方：“薏脂颗粒”、心痛舒汤、祛湿通脉膏等均是健脾祛湿、化痰益气的性温之品，可有效调理痰湿体质，降低导致CHD 的危险因子，预防和治疗痰湿质CHD[37-39]。

3.7 八段锦运动

中医认为八段锦有运气活血，强筋健骨，调和脏腑，温阳利湿的功效。研究者[40]利用八段锦运动干预36 例痰湿体质的老年人，发现八段锦锻炼有效改善老年人的痰湿体质状态，同时还具有调节脏腑功能，补阳益阴，促进全身气血循环的作用，改善患者机体亚健康状态，预防疾病的侵袭。梁頔[41]用八段锦运动干预高甘油三脂血症痰湿质患者，3 个月后发现八段锦运动对化痰利湿具有良好的效果，不仅可以降低血脂水平，调节痰湿体质状态；而且对改善BMI 指数、腰围、臀围指数作用效果明显，从而降低罹患CHD 的风险。董德刚等[42]用健身气功·八段锦干预痰湿壅盛型高血压患者，发现八段锦不仅显著降低舒张压与收缩压、中医体质评分、全血粘度、血浆丙二醛（MDA）和血浆内皮素-1（ET-1）水平，还能使血浆氧化物歧化酶（SOD）活性明显升高。除了八段锦，还可以选择慢跑、打太极、五禽戏、各种球类运动、游泳等多种运动方式[43]。

4 小结

综上所述，痰湿体质是CHD 的危险因素，利用中医特色技术通过化痰祛湿的方法消除“痰湿”这一致病因素，并有预见性的早发现、早治疗。痰湿体质的中医护理方法主要包括针刺疗法、灸法调理、拔罐疗法、刮痧、穴位按摩、穴位埋线、饮食调护等。目前主要针对痰湿体质CHD 的中医护理研究报道不多，多集中痰湿型在高血压、高血脂、肥胖等高危因素中，这对预防痰湿型CHD 起到重要作用。但部分中医护理方法报道较少，尚未形成统一的标准，理论依据不足。今后仍需大样本、多中心的随机对照试验，为冠心病的临床护理提供理论依据。把中医“治未病”理念，做到“未病先防，既病防变”，把防控关口前移，通过改善偏颇体质，控制CHD 的危险因素，是目前及今后防治和管理心血管疾病的新思路。